6月9日，廣東省醫(yī)療保障局發(fā)布了《廣東省定點三級醫(yī)療機構醫(yī)保醫(yī)藥服務評價報告（2021）》，對全省三級醫(yī)保定點綜合和中醫(yī)醫(yī)療機構的醫(yī)藥服務進行評價、排名、發(fā)布，在國內(nèi)尚屬首次,評價結果或與醫(yī)保支付政策相掛鉤，以推動定點醫(yī)療機構高質(zhì)量發(fā)展,對提高廣東省醫(yī)療保障水平有重要意義。

據(jù)介紹，此評價的范圍是除軍隊醫(yī)院、專科醫(yī)院等三級定點醫(yī)療機構外的全省137家三級定點綜合醫(yī)療機構和45家三級定點中醫(yī)醫(yī)療機構。評價過程中，廣東省醫(yī)保局先后多次召開省內(nèi)醫(yī)療機構、高等院校和科研機構專家學者參加的論證會及研討會，建立了包括5個一級指標，13個二級指標和50個三級指標的評價體系。

評價報告全面呈現(xiàn)定點醫(yī)療機構醫(yī)保醫(yī)藥服務現(xiàn)狀和醫(yī)保基金戰(zhàn)略性購買情況，并對定點三級醫(yī)療機構醫(yī)保醫(yī)藥服務總分、政策規(guī)范、醫(yī)保質(zhì)量、醫(yī)藥服務、醫(yī)保運營、持續(xù)發(fā)展、病例組合指數(shù)（CMI）、醫(yī)保能力指數(shù)8個維度進行排名。

記者在評價報告中看到，廣東省定點三級綜合醫(yī)療機構評價總分排名靠前的醫(yī)療機構主要集中在廣州及周邊城市。排名前10的醫(yī)療機構中，廣州市有6所、深圳市有2所，梅州市和佛山市各1所。排名前30的醫(yī)療機構主要集中于珠三角地區(qū)。排名前50的醫(yī)療機構仍未覆蓋全省各地市，其中15家醫(yī)療機構集中于廣州市，河源市、汕尾市、潮州市、湛江市無醫(yī)療機構上榜。可以看出廣東省定點三級綜合醫(yī)療機構的醫(yī)保醫(yī)藥服務發(fā)展存在不均衡現(xiàn)象。

評價報告還對50個三級指標進行深度剖析，并提出政策建議。這些指標中包括醫(yī)療機構國家集采帶量采購完成率達標、醫(yī)保目錄藥品的占比、參保人年次均住院費用增長率、門診患者檢驗檢查費用占比、抗菌藥物使用強度等。以抗菌藥物使用強度為例，評價報告指出目前存在的問題是各級醫(yī)療機構抗菌藥物使用強度總體控制情況欠佳，其中市級醫(yī)院和縣區(qū)級醫(yī)院（三級）控制較差。

50個三級指標中還包括腦梗死、動脈硬化心臟病、慢性阻塞性肺病伴有急性下呼吸道感染、髖關節(jié)置換術、剖宮產(chǎn)在內(nèi)的幾個單病種指標。廣東省醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務管理處處長韓惠東解釋，這幾個病種是有代表性的，可以反映出醫(yī)療機構醫(yī)保基金管理的精細化水平、物耗水平、收費水平。以髖關節(jié)置換術為例，評價報告發(fā)現(xiàn)教學、省級醫(yī)院存在的主要問題是髖關節(jié)置換病人人次均費用過高，而縣級醫(yī)院存在髖關節(jié)置換術病人平均住院天最長且病死率最高的問題。

據(jù)了解，當前，國內(nèi)在醫(yī)保醫(yī)藥服務管理上，還缺乏科學完備的量化評價體系，本次評價技術方案和分析結果將對全國其他地區(qū)起到示范引領效應。

廣東省醫(yī)保局黨組書記、局長肖學介紹，下一步廣東省醫(yī)保局將建立醫(yī)保醫(yī)藥服務評價常態(tài)化機制，不斷完善評價指標體系，實行年度評價，每年發(fā)布評價報告，在省級開展三級定點綜合和中醫(yī)醫(yī)療機構評價基礎上，還將開展專科醫(yī)療機構評價，并指導各地開展二級定點醫(yī)療機構評價工作。并將充分利用好醫(yī)藥服務評價結果，探索評價結果與醫(yī)保支付掛鉤，這樣就提高定點醫(yī)療機構參與評價的積極性，推動全省醫(yī)藥服務能力和水平不斷提高。

如何將評價結果與醫(yī)保支付掛鉤？據(jù)了解，醫(yī)保基金支付給醫(yī)療機構時，是按照醫(yī)療機構級別，設定了相應的權重系數(shù)，一般來說醫(yī)療機構級別越高權重系數(shù)越高，綜合能力越強權重系數(shù)越高，醫(yī)院獲得醫(yī)保收入相應越多。韓惠東舉例說,比如可以考慮給排名靠前的醫(yī)療機構適當調(diào)高權重系數(shù)，不過仍在探索過程中。