醫(yī)械創(chuàng)新資訊
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2月17日，湖北省醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于征求湖北省醫(yī)保基金結(jié)算藥品醫(yī)用耗材集中帶量采購中選產(chǎn)品貨款實(shí)施方案意見的通知》（以下簡稱《征求意見稿》）。
《征求意見稿》明確，要求湖北省2025年基本實(shí)現(xiàn)集采中選產(chǎn)品醫(yī)藥貨款與醫(yī)保基金預(yù)付款直接結(jié)算，2026年全面實(shí)現(xiàn)集采醫(yī)藥貨款與醫(yī)保基金預(yù)付款直接結(jié)算，進(jìn)一步筑牢藥品、醫(yī)用耗材集采制度的基礎(chǔ)支撐，有效破解醫(yī)藥貨款流轉(zhuǎn)不暢問題。
實(shí)施范圍為全省各級醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、駐鄂軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過省醫(yī)保招采子系統(tǒng)采購的國家、省際聯(lián)盟、省級集中帶量采購藥品和醫(yī)用耗材中選產(chǎn)品的貨款，均納入醫(yī)保基金預(yù)付款直接結(jié)算范圍。
值得注意的是，此次方案總體按照先實(shí)施藥品結(jié)算，后實(shí)施醫(yī)用耗材結(jié)算的原則，在完成結(jié)算系統(tǒng)適配功能和操作規(guī)程的基礎(chǔ)上，以市州為結(jié)算單元，分步在全省開展實(shí)施。
具體時(shí)間安排如下：
02
與最初的“直接結(jié)算”相比，今年以來國家醫(yī)保局在解決醫(yī)院和醫(yī)藥企業(yè)的回款改革上，開始打“組合拳”。
一直以來，醫(yī)保基金對醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算都是采用“后付制”，在患者出院后，醫(yī)保應(yīng)付費(fèi)用一般需要40天至60天才能到醫(yī)院賬戶上，而藥品耗材供貨企業(yè)的貨款回款時(shí)間則平均在半年左右甚至更長。
因此，要解決醫(yī)院-企業(yè)的欠款問題，首先要解決醫(yī)保-醫(yī)院的結(jié)算問題。醫(yī)院與藥企賬期聯(lián)動之下，回款周期才能迎來實(shí)質(zhì)性縮短。
“資金流轉(zhuǎn)不暢，不僅影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)金流，藥耗企業(yè)也是顧慮重重。”國家醫(yī)保局醫(yī)保中心主任王文君說，針對此，多地探索推進(jìn)醫(yī)保基金與醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算、與藥品企業(yè)直接結(jié)算、與商保公司等同步結(jié)算“三結(jié)算”，緩解醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和企業(yè)墊付資金壓力，提高醫(yī)保基金使用效率。
首先，即時(shí)結(jié)算的核心是最大限度壓縮醫(yī)保與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的結(jié)算周期，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店的資金運(yùn)營效率。這方面，安徽省打響“第一槍”，醫(yī)保基金撥付時(shí)限壓縮至1個(gè)工作日左右，從今年開始醫(yī)院每天就能按60%比例收到前一天發(fā)生的住院費(fèi)用醫(yī)保基金。
緊接著，國家醫(yī)保局發(fā)布《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于推進(jìn)基本醫(yī)保基金即時(shí)結(jié)算改革的通知》，即時(shí)結(jié)算政策正式在全國范圍開始鋪開，目前已在6個(gè)全省，76個(gè)統(tǒng)籌地開始試點(diǎn)。
直接結(jié)算核心是減少結(jié)算環(huán)節(jié)，加快醫(yī)藥企業(yè)的回款速度，目前已經(jīng)在全國多省大范圍試點(diǎn)、推行。今年1月，湖南省定于2025年2月1日起開展集采中選耗材產(chǎn)品醫(yī)保基金直接結(jié)算。首批直接結(jié)算集采中選耗材為“人工晶體類”。后續(xù)將根據(jù)各批次集采執(zhí)行文件要求，將相關(guān)醫(yī)用耗材產(chǎn)品納入直接結(jié)算。
江西省2024年全年為3557家醫(yī)藥供貨企業(yè)直接結(jié)算90.42億元，貨款結(jié)算周期從6個(gè)月縮減為30天左右。
同時(shí)，除直接結(jié)算和即時(shí)結(jié)算外，同步結(jié)算也正在成為彌補(bǔ)回款“漏洞”的有效舉措。
何為“同步結(jié)算”？根據(jù)中國醫(yī)療保險(xiǎn)介紹，同步結(jié)算主要通過整合資源和信息共享，促進(jìn)基本醫(yī)保、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善組織等多元保障主體“一站式”查詢、結(jié)算、賠付，有效減少參保群眾“墊資跑腿”，滿足群眾多層次、多元化醫(yī)療保障需求，幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)便捷結(jié)算服務(wù)，支持商保公司、慈善組織等降低運(yùn)營成本。
去年11月，國家醫(yī)保局在各類座談會、調(diào)研會中多次強(qiáng)調(diào)：要積極推進(jìn)醫(yī)保、商保、慈善等“一站式”同步結(jié)算，多地在進(jìn)行嘗試探索，如上海、浙江、山東、安徽以及遼寧大連、江蘇南京和蘇州等。未來的2-3年間國家醫(yī)保局將全力推進(jìn)這項(xiàng)結(jié)算改革。
目前，山東省全省上線醫(yī)保商保一體化同步結(jié)算平臺，提升理賠效率，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；2月10日，安徽省也打通了基本醫(yī)保與“安徽惠民保”的同步結(jié)算，為完善“1+3+N”多層次醫(yī)療保障體系打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
觀察今年國家和地方層面破解回款難的諸多舉措，已經(jīng)不再局限于醫(yī)保-醫(yī)院-企業(yè)三方，而是財(cái)政、衛(wèi)健、金融、民政等部門以及定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、商業(yè)保險(xiǎn)、慈善組織、醫(yī)藥耗材企業(yè)等機(jī)構(gòu)的共同參與和協(xié)同配合。
如今，“2025年底前全國80%左右統(tǒng)籌區(qū)基本實(shí)現(xiàn)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算”“基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)保部門與醫(yī)藥企業(yè)對集采藥品的直接結(jié)算”，已經(jīng)寫入《醫(yī)保領(lǐng)域“高效辦成一件事”2025年度第一批重點(diǎn)事項(xiàng)清單》。
即時(shí)結(jié)算緩解醫(yī)院墊資壓力，直接結(jié)算激活集采企業(yè)供應(yīng)配送活力，同步結(jié)算調(diào)動各方資金保障能力，三管齊下之下，回款難的堅(jiān)冰正在迎來真正破除。
