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近日，廣東梅州市梅江區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)管理中心發(fā)布通報指出，梅州紫合醫(yī)院因經(jīng)營不善、資金周轉(zhuǎn)困難等問題，目前難以支付2025年度醫(yī)保預付金差額和完成“追溯碼”模塊接入系統(tǒng)改造工作，不僅導致相關門診醫(yī)療費用無法申報結算，也使得醫(yī)保部門難以對其藥品使用進行精準監(jiān)管，容易造成醫(yī)保基金安全運行和參保人員權益的重大風險問題。

對梅州紫合醫(yī)院作出如下處理決定：

1、約談該院法人代表及醫(yī)保業(yè)務分管領導；2.于8月10日前退回2025年度醫(yī)保預付金76803.72元，剩余未沖抵資金79331.84元，合計156135.56元；3.中止醫(yī)保協(xié)議。

前述通報中提到的“追溯碼”模塊接入，是去年以來各地定點醫(yī)療機構的一項重要工作。去年4月以來，國家醫(yī)保局全力開展醫(yī)保藥品耗材追溯信息采集應用工作。這項工作賦予了藥品耗材“唯一身份證”，將在極大程度上進一步激發(fā)智能監(jiān)管效能。

技術層面，醫(yī)療機構需要完成HIS系統(tǒng)接口改造、聯(lián)調(diào)測試等系列工作，過程中可能會產(chǎn)生部分成本費用。

賽柏藍器械查詢中國政府采購網(wǎng)近一個月內(nèi)項目信息了解到，聊城市第四人民醫(yī)院藥品追溯碼系統(tǒng)購置項目成交金額為45.9萬元。江蘇省中醫(yī)院藥品發(fā)藥追溯碼采集系統(tǒng)成交金額為16.89萬元。

追溯碼異常線索已經(jīng)成為醫(yī)?；鸸芾淼闹匾ナ种?/span>。今年以來，國家醫(yī)保局會同最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、財政部、國家衛(wèi)生健康委、市場監(jiān)管總局、國家中醫(yī)藥局、國家藥監(jiān)局在全國范圍內(nèi)開展醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項整治，追溯碼在其中發(fā)揮了重要作用，串換、倒賣藥品等醫(yī)保領域亂象被逐一揪出。

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截至目前，紫合梅州醫(yī)院開診僅2年。

這家醫(yī)院由梅州市人民政府、廣州中醫(yī)藥大學、廣東新南方集團有限公司、廣東珠光集團有限公司四方合作共建，計劃總投資約45億元。

該院是按“三甲”標準建設的非營利性醫(yī)院，醫(yī)院規(guī)劃設置床位3000張，分兩期建設。一期為1200張床位，建筑面積17. 4萬平方米，包括門診醫(yī)技綜合樓、綜合住院樓、后勤樓、?？谱≡簶?、體檢中心等；二期為1800張床位，建筑面積26. 7萬平方米。

企查查顯示，去年8月起，梅州紫合醫(yī)院陷入買賣合同糾紛。同年11月出手投資了梅州質(zhì)子腫瘤醫(yī)院有限公司，持股30%。

今年2月，其持有的梅州質(zhì)子腫瘤醫(yī)院有限公司股權被凍結，3月被梅州市梅江區(qū)人民法院列為被執(zhí)行人，4月再次被廣東省梅州市中級人民法院列入被執(zhí)行人，同月名下一批醫(yī)療設備被司法拍賣。

今年以來，民營醫(yī)院的經(jīng)營困境仍未有明顯改善，全國多家大型民營醫(yī)院停診、關門、破產(chǎn)清算的消息接連傳出，而小型診所同樣面臨較大壓力。

除自身經(jīng)營不善外，行業(yè)監(jiān)管環(huán)境的變化也給高度依賴醫(yī)保的民營醫(yī)院帶來了不小的生存壓力。在醫(yī)保強監(jiān)管背景下，合規(guī)成為民營醫(yī)院亟待解決的關鍵問題。

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監(jiān)管趨嚴

大批醫(yī)院退出醫(yī)保

當下，醫(yī)院“退保潮”涌現(xiàn)。

7月23日，湖南省長沙市長沙縣對93家協(xié)議醫(yī)藥機構解除（終止）、中止醫(yī)保服務協(xié)議（含解除、中止部分醫(yī)保服務類型）。這批退出醫(yī)保的醫(yī)藥機構中，多數(shù)為“因醫(yī)藥機構原因，未在約定時限內(nèi)簽訂醫(yī)保協(xié)議”或“自愿申請”，另有較多由于違規(guī)情況被處罰。

同日，陜西商洛公布了2025年第一批解除或暫停醫(yī)保協(xié)議醫(yī)藥機構名單，涉50家醫(yī)藥機構。

7月24日，安徽合肥對6家醫(yī)藥機構解除或中止醫(yī)保協(xié)議，其中4家為機構申請，2家為違規(guī)處罰。福建廈門對中止2家定點醫(yī)藥機構醫(yī)保服務協(xié)議，均為主動申請。

當前，國家及地方層面強化退出機制。

6月24日，國家醫(yī)保局發(fā)布《關于進一步加強醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構管理的通知》，其中聚焦納入定點、協(xié)議管理、退出等關鍵環(huán)節(jié)，嚴把入口關、規(guī)范過程管理、強化退出機制。

對于定點醫(yī)藥機構而言，強監(jiān)管之下各類違規(guī)違法問題無處遁形，不合規(guī)行為將遭到處罰。合規(guī)背景下灰色空間驟然萎縮，同時在智能化監(jiān)管之下，部分定點機構的運營成本有所增加，經(jīng)營壓力下卷不動的機構只能自行離場，或在醫(yī)保外市場尋找發(fā)展空間，或徹底退出市場。