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11月18日，中國政府采購網發布了《甘肅省醫療保障局2025年基金監管工作購買第三方專業機構服務項目招標公告》（以下簡稱《公告》）。
《公告》顯示，甘肅省醫保局計劃引入5家第三方專業機構，以協助開展2026年度醫保基金飛行檢查工作。
從2026年度甘肅省醫保基金飛行檢查計劃表來看，本輪檢查范圍極廣，單是現場綜合檢查口將涉及16家經辦機構、267家定點零售藥店以及145家定點醫療機構。在醫療機構中，三級定點醫療機構33家（含省級4家）、二級定點醫療機構42家、民營醫療機構70家。
其中，省級專項檢查工作將采取重點抽查、實地檢查、詢問回訪、病歷抽審、查看資料、數據分析等多種方式相結合。
具體實施上，將由省級聯絡督導、市州交叉帶隊、第三方協助，在全省14個市州及2個統籌區（甘肅礦區、長慶油田）開展16組次省級飛行檢查。每組次飛行檢查時間約為15天，第三方機構需派出10名專業人員，其中包括大數據分析人員3名、財務審計人員2名和醫學審核人員5名。
毋庸置疑，2026年醫保基金飛行檢查“戰斗”已悄然打響，所有醫院管理者以及供應商都需時刻嚴陣以待。
第三方+群眾監督，
醫保飛檢進入“精準打擊”階段
值得一提的是，在本輪檢查中醫保局要求這5家第三方專業機構，不僅要在專項檢查期間負責提供財務審核、大數據分析、醫學審核稽查人員，還需要安排專人駐點辦公，協助省醫保局對16個統籌區開展日常結算數據分析，出具分析報告，梳理疑點信息數據，指導開展專項檢查。
此外，文件還專門提及要為省醫保局查辦投訴舉報案件時提供相關服務，協助開展檢查工作。
近年來，隨著各地醫保局不斷深入，大數據監管+群眾舉報已成為醫保基金監管的重要“殺手锏”。
今年7月，四川省醫保局就通報了“成都市醫保局通過群眾舉報投訴線索，聯合公安、衛健部門，成功偵破“5.20”特大醫保詐騙案”這一典型事件。
據成都市醫保部門介紹，通過深挖群眾舉報投訴線索，利用大數據分析追溯藥品流向，成功查處成都九星腎病醫院、成都高新博力醫院等5家醫療機構及職業騙保人倒賣“回流藥”、虛構透析服務等案件，涉案金額達4808.47萬元。
截至今年7月，成都市醫保局已全部解除5家涉案機構醫保協議，公安機構刑拘35人，檢察院批準逮捕16人，移送起訴14人。
這一系列操作，不僅展現出技術手段對隱蔽性違規行為的穿透式監管能力，更是將群眾監督的作用發揮到了極致。
當然，除了成都市，承德市政府在此前的醫保基金監管工作新聞發布會上也表示：依托國家醫保信息平臺構建“智能篩查+精準核查”矩陣，2024年下發疑點數據120.05萬條，人工復核查實50.68萬條，追回違規基金2747.91萬元，通過數字賦能破解“虛假住院”“隱形過度診療”等監管難題。
而新疆則通過大數據模型鎖定診療服務異常、費用結算可疑等線索，指導全區7000余家定點醫藥機構開展自查自糾，截至2025年7月累計排查問題9096個，推動機構從“被動整改”向“主動合規”轉型。
可以看到，各地醫院已將大數據技術深度融入日常監管，實現從“事后追懲”向“事前預警”轉變。
要創新監管方式，強化大數據賦能，構建“異常住院”“醫保藥品倒賣”“重點藥品檢測”等大數據分析模型，精準鎖定違規行為，提高監督檢查的精度和力度。
從國家政策導向到地方實踐落地，“第三方專業力量+群眾監督+大數據技術”的監管模式已形成閉環。這種模式不僅實現了監管資源的精準投放——通過群眾舉報提供“情報”、第三方機構開展“攻堅”、大數據技術構建“防線”，更推動醫保基金監管從“運動式檢查”向“常態化治理”升級。
未來，隨著全國智能監控“一張網”的深化建設，以及醫療機構合規意識的普遍提升，醫保基金監管將進入“技術賦能、社會協同、多方共治”的新階段，為基金安全與醫療保障可持續發展筑牢制度與技術的雙重屏障。
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