前言

二十年或三十年后的腫瘤放射治療會(huì)是什么樣？真的可以一周完成癌癥治療嗎？物理師短缺的問題解決了嗎？讓我們從目前AI在放療中的幾大應(yīng)用，看看未來AI如何賦能腫瘤放療構(gòu)建放療新生態(tài)！?

一、AI+放療治療計(jì)劃

臨床上制定放療治療計(jì)劃非常耗費(fèi)時(shí)間，而且計(jì)劃的質(zhì)量也參差不齊。放療醫(yī)生和物理師常常需要對(duì)治療計(jì)劃進(jìn)行討論和反復(fù)修改。面對(duì)復(fù)雜病患，一個(gè)物理師每天只能為4-5個(gè)患者制定計(jì)劃。但使用AI輔助，一個(gè)物理師每天可能可以為幾十個(gè)患者，甚至能夠?yàn)槎鄠€(gè)不同的醫(yī)院做貢獻(xiàn)。讓AI學(xué)習(xí)優(yōu)秀的放療醫(yī)生和物理師的經(jīng)驗(yàn)，再用AI自動(dòng)高效地完成治療計(jì)劃的制定。這不僅能解決物理師短缺的問題，還能縮小醫(yī)療資源的差距，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的同質(zhì)化。

目前，放療巨頭瓦里安和醫(yī)療科技公司RaySearch都開發(fā)了能自動(dòng)制定治療計(jì)劃的AI。瓦里安大中華區(qū)總裁張曉博士在接受采訪時(shí)還曾透露過：“瓦里安正采取兩步走的辦法，一是多渠道培養(yǎng)人才，二是提高人工智能效率?！睋?jù)了解，2008年至今瓦里安在國(guó)內(nèi)已培訓(xùn)了1.5萬人次放療專業(yè)人才?！笆褂昧巳斯ぶ悄苘浖贫ǖ姆暖熡?jì)劃方案，基本上超過目前80%物理師的人工計(jì)劃水平，這可提高整個(gè)科室的同質(zhì)化水平?！痹趶垥钥磥恚@就是人工智能的一大特點(diǎn)，不是戰(zhàn)勝所有人，也不是比最優(yōu)秀的人更優(yōu)秀，而是向最優(yōu)秀的人學(xué)習(xí)，來幫助提升整體同質(zhì)化水平。此外，現(xiàn)在放療領(lǐng)域的一大熱點(diǎn)是采用更加清晰的MRI圖像，但做放療計(jì)劃需要電子密度的信息，CT圖像會(huì)更適合。現(xiàn)在有研究人員嘗試?yán)肁I實(shí)現(xiàn)MRI和CT圖像之間的轉(zhuǎn)化。還有研究人員嘗試用AI把四維CT圖像轉(zhuǎn)化為核醫(yī)學(xué)圖像，用以診斷肺部功能性的問題。

?二、AI+放療設(shè)備

目前常規(guī)放療流程是：先通過CT、MR（磁共振）等影像設(shè)備確定腫瘤的位置、大小和形狀等，放療醫(yī)生根據(jù)上述影像結(jié)果在病人體表或者是計(jì)算機(jī)上標(biāo)出需要照射的部位，再由專門的醫(yī)學(xué)物理師制定相應(yīng)的放療計(jì)劃，并根據(jù)治療方案做定位測(cè)試、質(zhì)量控制工作來進(jìn)一步優(yōu)化治療方案，經(jīng)過驗(yàn)證的放療計(jì)劃會(huì)傳輸?shù)椒暖熢O(shè)備所在的治療室對(duì)病人進(jìn)行治療?；颊吲钠@取CT、MR、PET等醫(yī)學(xué)影像信息，一個(gè)過程下來通常需要2-3天，最快也要1天并且通常放療一個(gè)療程需要20-30次治療，在這個(gè)過程中腫瘤狀態(tài)與病人體質(zhì)情況等或許已經(jīng)發(fā)生了變化，但使用的放療計(jì)劃常常保持不變，始終根據(jù)療程開始前的腫瘤影像。

瓦里安的Ethos?智慧放療平臺(tái)?而瓦里安的全新Ethos?智慧放療平臺(tái)率先實(shí)現(xiàn)了多模態(tài)在線自適應(yīng)放射治療，在AI技術(shù)驅(qū)動(dòng)下，自動(dòng)融合MR、CT、PET多模態(tài)影像，從初始計(jì)劃設(shè)計(jì)、在線自適應(yīng)治療過程、到治療監(jiān)測(cè)，總時(shí)間從10小時(shí)壓縮到15分鐘。Ethos?智慧放療平臺(tái)的每一次治療都能夠根據(jù)患者解剖位置和形狀變化來調(diào)整治療方案，為每位患者實(shí)現(xiàn)個(gè)體化、精準(zhǔn)化的治療。Ethos?智慧放療平臺(tái)將腫瘤中心的工作效率和治療能力推升到全新的高度，真正意義上開啟了腫瘤個(gè)性化放射治療的新時(shí)代。“CT擅長(zhǎng)骨組織的檢查，MR可以清晰看到軟組織的成像，PET-CT是反映分子水平代謝信息的影像檢查。每一種影像都有特殊的用處，人工智能驅(qū)動(dòng)的Ethos平臺(tái)具備智慧整合這3種檢測(cè)方式信息的能力。”張曉說。在人工智能驅(qū)動(dòng)下，Ethos智慧放療平臺(tái)可以實(shí)現(xiàn)自適應(yīng)放療，根據(jù)腫瘤形狀、細(xì)胞特征以及周圍器官改變而移動(dòng)的腫瘤位置來進(jìn)行調(diào)整，整個(gè)療程中的每一次治療都依據(jù)患者最新的腫瘤信息進(jìn)行，極大避免了在1個(gè)療程治療中后期對(duì)已經(jīng)痊愈的健康組織的傷害，最大限度保護(hù)正常組織。2020年2月，瓦里安宣布其Ethos?智慧放療平臺(tái)獲得FDA批準(zhǔn)上市。

?三、AI+器官分割和靶區(qū)勾畫

病變器官的正確定位與準(zhǔn)確勾畫是放療計(jì)劃運(yùn)作的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。其分割的準(zhǔn)確程度直接影響到后續(xù)放療計(jì)劃設(shè)計(jì)的準(zhǔn)確度和放療的效果。按照傳統(tǒng)方法對(duì)影像進(jìn)行勾畫，需耗費(fèi)大量時(shí)間。應(yīng)用AI技術(shù)勾畫靶區(qū)不僅能大幅提高效率還能避免由于靶區(qū)勾畫的不準(zhǔn)確導(dǎo)致的無效治療。美國(guó)的一項(xiàng)對(duì)放療患者的長(zhǎng)期跟蹤研究表明，在大醫(yī)院和小醫(yī)院進(jìn)行放療的存活率存在明顯差距。而這種差距，一個(gè)主要原因是醫(yī)生對(duì)器官分割的精準(zhǔn)性，和對(duì)靶區(qū)勾畫的專業(yè)性。美國(guó)西南醫(yī)學(xué)中心MAIA Lab研究成果顯示對(duì)于主要器官(OAR)的勾畫，專家勾畫與AI勾畫的重合程度(Dice Index)目前是85%左右（在臨床應(yīng)用上，Dice Index到80%以上就很好了）。但是，靶區(qū)勾畫的實(shí)現(xiàn)難度會(huì)稍大一些。因?yàn)槊课会t(yī)生的經(jīng)歷和經(jīng)驗(yàn)不同，具體的治療方案也會(huì)不同，很難有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)了解，目前，AI智能勾畫靶區(qū)已經(jīng)成功運(yùn)用在肺癌、乳腺癌、鼻咽癌、肝癌、前列腺癌、食管癌和皮膚癌上。?西門子醫(yī)療在RSNA2019上推出了兩個(gè)基于AI的器官分割軟件助手。AI-Rad Companion Brain MR基于形態(tài)計(jì)量學(xué)分析，能在MR影像中自動(dòng)勾畫大腦輪廓，并測(cè)量大腦體積輔助影像醫(yī)生作出快速診斷。AI-Rad Companion Prostate MR能用于輔助活檢。它能在MR影像上自動(dòng)勾畫出前列腺的外部輪廓，輔助影像醫(yī)生快速標(biāo)記病變，從而讓外科醫(yī)生更快完成活檢。這兩個(gè)軟件都適用于不同廠商的MR設(shè)備，并可以在西門子醫(yī)療云上使用。?

?uAI智能分割引擎可以對(duì)74個(gè)主要危及器官和靶區(qū)進(jìn)行分割

?目前，聯(lián)影智能已與北京大學(xué)第一醫(yī)院、四川省腫瘤醫(yī)院、蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院等醫(yī)院開展多項(xiàng)臨床實(shí)踐與科學(xué)研究，共同推動(dòng)智能勾畫應(yīng)用與落地。在蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院里，聯(lián)影智能與蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院展開了基于uAI放療輪廓勾畫軟件的宮頸癌靶區(qū)自動(dòng)勾畫研究。uAI放療輪廓勾畫軟件可實(shí)現(xiàn)亞秒級(jí)智能分割靶區(qū)?———?全盆腔淋巴引流區(qū)和宮旁區(qū)域，經(jīng)醫(yī)師檢查確認(rèn)后到勾畫完成只需2-3分鐘。??

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綠線：?自動(dòng)勾畫效果? 紅線：?醫(yī)師手動(dòng)勾畫效果

?四、AI+放療毒性預(yù)測(cè)和治療結(jié)果預(yù)測(cè)?

目前臨床上預(yù)測(cè)放療的毒性是在給出劑量分布后，通過一些指標(biāo)評(píng)估預(yù)測(cè)放療的毒性，比如平均劑量大于多少會(huì)產(chǎn)生臨床上無法接受的毒性。使用深度學(xué)習(xí)模型可以代替這些舊的指標(biāo)，不再依靠?jī)H有的幾個(gè)參數(shù)做臨床決定。比如如何預(yù)測(cè)肝癌肺癌放療可能產(chǎn)生的副作用。用深度學(xué)習(xí)模型可替代現(xiàn)有的諾模圖， 從而實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確度更高的個(gè)體化預(yù)測(cè)。斯坦福大學(xué)的研究人員用大量病人的影像、治療計(jì)劃和治療后的毒性等數(shù)據(jù)，構(gòu)建了世界上第一個(gè)基于深度學(xué)習(xí)的肝癌放療模型。它可以方便準(zhǔn)確地對(duì)新病人的預(yù)后進(jìn)行預(yù)測(cè)。和實(shí)際臨床觀測(cè)到的預(yù)后相比發(fā)現(xiàn)，深度學(xué)習(xí)的預(yù)測(cè)要比現(xiàn)有模型要準(zhǔn)確得多。?

結(jié)語