近日，誼安收購了有百年歷史的德國呼吸機和麻醉機制造商禾珥醫療（Heyer Medical AG）。不得不說，作為老牌的國產呼吸機廠家，誼安的雄心不減，時機也把握得很好?。?/span>
|?03?|昔日“鐵肺”華麗轉身
呼吸機起初被稱作“鐵肺”，應用在脊髓灰質炎流行的二十世紀。
1928年德林克氏人工呼吸器, 俗稱鐵肺
1931年由 John Haven Emerson進行改善。
1937年中國人第一次見到鐵肺。
1940年 Ray Bennett 發明機械裝置加入鐵肺，后來這個公司被Medtronic收購。
1949年 JohnHaven Emerson 在哈佛大學發明了可用于麻醉中的機械通氣設備。
1952年 RogerManley 發明了完全由氣體驅動的正壓呼吸機，轟動了歐洲。同一年Drager 公司推出可以長期使用的呼吸機Poliomat。
1955 年Forrest Bird美國，機械通氣誕生。
1965年陸軍緊急呼吸機應用流體擴增原理，由哈里·戴蒙德實驗室和沃爾特里德陸軍研究所合作開發成功。
1971年應用于ICU的呼吸設備SERVO900 ventilator 被Siemens LSS公司開發出來，設置了流量控制系統，使定量輸送成為可能，后來siemensLSS被Getinge收購，整合到Maquet產品線中，也就是現在聞名的servo系列的鼻祖。
1979年 Sechrist工業推出 Model 500A，可以在高壓力狀態下輸送氧氣。
1982年 ICU呼吸機更新換代，使用了微處理控制技術。
|?04?|呼吸機三巨頭
Maquet始建于1838年，?是一家位于德國Rastatt的跨國公司，業務主要分為三個部分：外科手術、重癥監護和心血管疾病。重組并購，一直是它成長的主題。2000年，Maquet被Getinge公司以1.56億歐元收購，現已成為瑞典母公司GetingeGroup的三個主要業務部門之一。
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2003年Getinge收購了當時呼吸機市場的領導者SiemensLife Suport Systems，把其中的Servo系列呼吸機統一整合到Maquet的重癥設備部門。2007年推出Servo-i系列呼吸機，迅速占領市場，Servo-i定位高端換氣系統平臺，可用于有創、無創或神經控制換氣多種模式，具有良好的靈活性和成本效益，增強了病人和呼吸機之間的相互作用。特點包括其壓力指數監測，可以幫助臨床醫生檢測和預防有害的通氣模式，如氣壓性創傷，即氣道和肺的過度擴張。其中，它運用的NAVA技術是一種獨特的機械通氣方法，因為它傾聽病人自己的呼吸信號，通過NAVA膜片(Edi)的電活動被捕獲，反饋給呼吸機，提高了同步性，并與患者自身的努力成比例。研究還表明，使用它的患者可以從改善睡眠質量中獲益，呼吸機引起的膈肌功能障礙的風險也降低了，NAVA甚至有可能減少機械通氣的時間。從而提高患者戴機的同步觀測和舒適度，減少并發癥，縮短持機時間。
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在筆者呂一池的上一篇關于ECMO的文章里也提到，Maquet公司的ECMO 因COVID-19而被大家熟知。而它的呼吸機也穩坐江湖霸主的交椅，一直是高冷的存在。
Hamilton Medical哈美頓醫療公司成立于1983年，是美國生物技術公司Hamilton的瑞士子公司，鐘情于呼吸機領域，提供智能解決方案。公司所有人之一Steve Hamilton 受來自于NASA前雇員、后來成為麻醉師的一位小伙伴的啟發，以閉環通氣系統的智能呼吸機作為目標，協調自動血氣和呼吸機功能。同時在NASA 工作的瑞士工程師 Josef Brunner 為國際空間站的 ICU 開發了一款自動呼吸機，項目取消后，Brunner 返回瑞士，被 Hamilton 聘為“通氣全自動巡航”研發團隊的負責人。Hamilton的產品更多地體現在ICU重疾方面的各種技術創新。
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1997年，Adaptive Support Ventilation (ASV?)?呼吸機標準正式發布。ASV 根據病人的肺力學指標和呼吸功能連續調整呼吸頻率、潮氣量和吸氣時間，它還預防窒息、呼吸急促、死腔通氣和過度通氣，在肺保護性策略規則范圍內，ASV 促進病人自主呼吸。自1998年以來，ASV 已成為重癥監護中很成熟的模式和世界許多ICU的標準模式。
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2010年Hamilton的新一代解決方案 INTELLiVENT?-ASV問世?。在INTELLiVENT?-ASV 模式下，臨床醫生為病人設置呼末二氧化碳分壓和氧飽和度目標值，然后，INTELLiVENT?-ASV 自動調整呼吸機以達到這些目標值，同時考慮輸入病人的生理值（呼末二氧化碳分壓、氧飽和度、肺力學指標、自主呼吸），它自動設置與氧合狀態（PEEP 和氧濃度）和通氣（指令呼吸頻率、吸氣時間、潮氣量和吸氣壓力）有關的控制參數。
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這兩種獨特的通氣模式自動采用肺保護策略，減少并發癥，鼓勵患者自主呼吸，從而提高患者的安全性和舒適性，減少通氣時間，降低了臨床醫生的工作量。
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Hamilton的產品線非常完整，涉及ICU、嬰兒、重疾、轉運、MRI以及長期急救方面。Hamilton是一個家族企業，目前由二代和三代聯合經營，首席執行官羅伯特·哈美頓已執掌帥印12年。2020年3月，該公司透露其生產能力比前一年增加了50%，并計劃在4月底前將其生產能力翻一番。筆者呂一池預估，2020年他的呼吸機營業收入約為7000萬美金。
公司成立于1889年，總部設在德國Lübeck ，由兩位創始人的名字命名了公司Dr?ger& Gerling，1970年在德國上市，與哈美頓一樣也是家族企業，目前掌門為第五代傳人， 2019年創造了約28億歐元的收入。集團公司涉及醫療、采礦、消防等業務領域，醫療安全分公司的產品包括麻醉工作站、醫用呼吸機、病人監測以及新生兒護理。Dr?ger設備可以靈活地集成到各種臨床場景中，也可以作為重癥監護運輸的移動設備。
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呼吸機產品線也相當豐富，其中代表機型Savina300系列，渦輪驅動換氣系統的快速響應和高流量輸送，極大地促進了壓力控制換氣。Savina 300的設計是為了滿足最危重病人的換氣需求，非常簡單的操作和維護，可以靈活使用在院內任何地方。
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EvitaInfinity V500是高端換氣設備，其APRV自動釋放功能，有助于維持呼氣末肺容積和有效去除二氧化碳，當面對不斷變化的呼吸機制和呼氣流量模式時，自動釋放功能會做出相應的反應，配有集成的壓縮機和外部電池，可以安全進出ICU。
|?05?|巨頭跨界，大風將起
工欲善其事必先利其器。面對人類共同的敵人COVID-19，呼吸機儼然已成為全球最緊缺的醫療物資之一。在這塊炙手可熱的市場上，將掀起怎樣的大戲？AdvaMed最近報道，飛利浦、Dr?ger、通用醫療、Hillrom、美敦力、ResMed 、Vyaire醫療等呼吸機廠家，紛紛投入全新的生產線，再利用現有生產線，訓練和調整工程師團隊, 并招募新員工來滿足短時間暴增的需求。同時，美敦力 3月30日宣布，將公開分享旗下Bennett 560 (PB 560) 呼吸機的設計規范，使各行業的參與者能夠快速參與到快速呼吸機的制造中來，以更好地應對新冠疫情。
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目前呼吸機的現有產量只能滿足9%的需求。呼吸機產業鏈中的重要的零部件壓縮機、芯片、傳感器的供應商主要在歐美日，各國政府也動員社會資源一起攜手努力。于是，那些可以呼風喚雨的巨無霸級的身影跨界呼吸機，在產業鏈和人員配置方面表現出更好有優勢。我們耳熟能詳的通用汽車、福特和特斯拉也都在紛紛試水。通用汽車和Ventec公司與美國政府簽訂了價值4.9億美金的呼吸機合同，并約定6月底前交付6132臺，8月底前達到30000臺。福特汽車和佛州呼吸機廠商Airon合作，并得到FDA的批準，生產便攜式的PNeuton Model A型呼吸機，把呼吸機的部件數量從1000余個下降到300個左右。特斯拉老板馬斯克在YouTube上發布了一段視頻，主動表白呼吸機，展示了團隊的設計杰作，主題是特斯拉牌呼吸機，并宣布將與美敦力合作，進軍呼吸機市場。
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這世界只有變化是不變的。風云際會的呼吸機市場，誰會主宰沉?。抗P者呂一池大膽猜想，也許在不久的將來，通用Ventec、福特Airon、特斯拉會成為新的呼吸機三巨頭。而在這個一切皆有可能的時代，我們都將成為下一個奇跡的見證者。
References：
1：Giorgio V.?Müller. Hersteller von Beatmungsger?ten produzieren massiv mehr, aber k?nnen dieNachfrage trotzdem nicht decken. Neue Zürcher Zeitung.2020-03-30?[2020-03-30]?
2：Geddes, LA (2007). "The historyof artificial respiration". IEEE Engineering in Medicine and BiologyMagazine. 26 (6): 38–41. doi:10.1109/EMB.2007.907081. PMID 18189086
3：ReAnIn
4：Markets & markets
5：Getinge官網
6：Drager官網
7：Hamilton medical ?官網
