醫(yī)械創(chuàng)新資訊
5月13日，天津市醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于建立DRG付費(fèi)除外支付工作機(jī)制的通知（試行）》（文末見原文）。
但好在，這一情況早已得到了國家醫(yī)保局重視，多次點(diǎn)名支持北京市醫(yī)保局將創(chuàng)新醫(yī)療器械豁免DRG，如今，天津也追隨其后。
天津市《通知》顯示，自2025年4月1日起，天津試行DRG付費(fèi)除外支付工作機(jī)制，試行期為2年。
那到底哪些醫(yī)療器械可“豁免”DRG呢？
《通知》顯示，藥品及醫(yī)療器械類產(chǎn)品，需同時(shí)滿足以下情形：
《通知》指出，本月底前完成特需床位費(fèi)類項(xiàng)目納入DRG除外支付范圍。具體包括套間、單人間兩類配置。在實(shí)際付費(fèi)時(shí)，各有關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照單病種特需床位費(fèi)用模式進(jìn)行申報(bào)，此部分的費(fèi)用不參與病例付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)核算。
這也就意味著，所有符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療器械、耗材及診療項(xiàng)目將脫離DRG支付體系，轉(zhuǎn)而采用單獨(dú)據(jù)實(shí)支付的方式，這對(duì)相關(guān)創(chuàng)新藥械企業(yè)及經(jīng)銷商而言，無疑是一個(gè)重大利好。
《通知》還強(qiáng)調(diào)，第二階段將會(huì)探索建立本市藥品類、醫(yī)療器械類、診療項(xiàng)目類以及其他高端醫(yī)療類除外支付機(jī)制，申報(bào)條件、工作流程以及補(bǔ)償支付辦法市醫(yī)療保障部門結(jié)合本市醫(yī)?；鹨约案鞫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際運(yùn)行情況另行制定。
早在2022年，北京市就率先出臺(tái)首個(gè)《CHS-DRG付費(fèi)新藥新技術(shù)除外支付管理辦法（試行）》。該辦法也是我國首個(gè)DRG除外支付政策，構(gòu)建起了申報(bào)、評(píng)審、公布目錄、動(dòng)態(tài)調(diào)整等全流程管理機(jī)制。
2024年12月，北京市醫(yī)保局發(fā)布了首批24項(xiàng)除外支付項(xiàng)目（18 藥、4 耗材、2 診療項(xiàng)目）（點(diǎn)擊查看>>）。
當(dāng)下，隨著國家對(duì)創(chuàng)新醫(yī)療器械關(guān)注度不斷提高，北京、天津之后，必然會(huì)有更多地方制定標(biāo)準(zhǔn)，從而進(jìn)一步支持創(chuàng)新醫(yī)藥器械發(fā)展。
附原文：
市醫(yī)保局關(guān)于建立DRG付費(fèi)除外支付工作機(jī)制的通知（試行）
各有關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
根據(jù)《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)按病組和病種分值付費(fèi)2.0版分組方案并深入推進(jìn)相關(guān)工作的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2024〕9號(hào)）有關(guān)工作要求，按照《市醫(yī)保局 市衛(wèi)生健康委 市財(cái)政局關(guān)于印發(fā)天津市區(qū)域點(diǎn)數(shù)法醫(yī)療保障總額預(yù)算管理辦法（試行）的通知》（津醫(yī)保局發(fā)〔2024〕20號(hào)）等政策文件內(nèi)容，經(jīng)研究決定，試行本市DRG付費(fèi)除外支付工作機(jī)制?，F(xiàn)將有關(guān)內(nèi)容通知如下：
一、工作原則
進(jìn)一步完善本市按DRG付費(fèi)工作，在確保醫(yī)?；鸢踩椒€(wěn)運(yùn)行的基礎(chǔ)上，激發(fā)新藥新技術(shù)創(chuàng)新動(dòng)力，充分保障患者的合理就醫(yī)需求。市醫(yī)療保障部門將穩(wěn)步推進(jìn)、不斷探索完善本市DRG除外支付工作機(jī)制，分批次完善本市DRG付費(fèi)除外支付范圍目錄，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，對(duì)因政策調(diào)整、價(jià)格大幅變動(dòng)、除外支付有效期滿等情形不再適宜納入除外支付范圍的建立退出機(jī)制。
二、適用范圍
（一）藥品及醫(yī)療器械類
同時(shí)滿足以下情形的藥品及醫(yī)療器械：三年內(nèi)經(jīng)藥監(jiān)部門批準(zhǔn)上市的、已取得國家醫(yī)療保障局醫(yī)保藥品分類與代碼/醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼、臨床效果較傳統(tǒng)有較大提升、對(duì)所在費(fèi)用病例或相關(guān)DRG病組支付標(biāo)準(zhǔn)有較大影響。
（二）診療項(xiàng)目類
同時(shí)滿足以下情形的診療項(xiàng)目：三年內(nèi)在本市批準(zhǔn)設(shè)立的新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目、已取得國家醫(yī)療保障局醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目分類與代碼、臨床效果較傳統(tǒng)有較大提升或技術(shù)創(chuàng)新、對(duì)所在費(fèi)用病例或相關(guān)DRG病組支付標(biāo)準(zhǔn)有較大影響。
（三）高端醫(yī)療費(fèi)用
包含以下幾類情況：一是特需醫(yī)療服務(wù)類，一般是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)為滿足不同層次患者需求，在獨(dú)立物理區(qū)域提供的、由患者自愿選擇的，在服務(wù)設(shè)施、診療環(huán)境、服務(wù)時(shí)間、醫(yī)護(hù)隊(duì)伍、就醫(yī)體驗(yàn)等方面更為優(yōu)質(zhì)便利的醫(yī)療服務(wù)；二是直接導(dǎo)致自費(fèi)率超過60%的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥品、醫(yī)用耗材等。
三、工作安排
（一）第一階段
5月底前，完成特需床位費(fèi)類項(xiàng)目納入DRG除外支付范圍。具體包括套間、單人間兩類配置。在實(shí)際付費(fèi)時(shí)，各有關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照單病種特需床位費(fèi)用模式進(jìn)行申報(bào)，此部分的費(fèi)用不參與病例付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)核算。
（二）第二階段
探索建立本市藥品類、醫(yī)療器械類、診療項(xiàng)目類以及其他高端醫(yī)療類除外支付機(jī)制，申報(bào)條件、工作流程以及補(bǔ)償支付辦法市醫(yī)療保障部門結(jié)合本市醫(yī)?；鹨约案鞫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際運(yùn)行情況另行制定。
四、工作要求
各有關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步提高對(duì)我市DRG付費(fèi)除外支付工作的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)院內(nèi)對(duì)除外支付項(xiàng)目的管理，以保障參保人員醫(yī)療需求為出發(fā)點(diǎn)、充分評(píng)估患者病情后合理使用除外支付項(xiàng)目，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范臨床診療行為。
五、執(zhí)行時(shí)間
自2025年4月1日起執(zhí)行，試行2年。
市醫(yī)保局
2025年4月14日
