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全國(guó)三級(jí)醫(yī)院績(jī)效考核結(jié)果出爐，院內(nèi)耗占比仍是重點(diǎn)
日前（3月31日），中國(guó)人民政府網(wǎng)最新發(fā)布了一則《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于2019年度全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核國(guó)家監(jiān)測(cè)分析有關(guān)情況的通報(bào)》（以下簡(jiǎn)稱《通報(bào)》）。
《通報(bào)》中，國(guó)家衛(wèi)健委除了對(duì)2019年全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核情況進(jìn)行了分析，更是對(duì)此后的工作重點(diǎn)進(jìn)行了明確。
國(guó)家衛(wèi)健委表示，2020年1月至4月，將優(yōu)化績(jī)效考核方法作為工作重點(diǎn)，形成二級(jí)和三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)（2020版），將“重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比”納入考核指標(biāo)體系。
換句話說(shuō)，在今后國(guó)家對(duì)于三級(jí)醫(yī)院的檢查中，高值耗材收入占比依舊是查處的重點(diǎn)所在。
按照國(guó)家衛(wèi)健委檢查數(shù)據(jù)顯示，2019年三級(jí)公立醫(yī)院住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)項(xiàng)目完整率為99.99%，較2018年提升8.41個(gè)百分點(diǎn)；數(shù)據(jù)準(zhǔn)確率為98.28%，較2018年提升16.52個(gè)百分點(diǎn)。
2019年三級(jí)公立醫(yī)院向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級(jí)醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)患者1496.04萬(wàn)人次，同比增長(zhǎng)14.93%，其中，門急診和住院下轉(zhuǎn)人次數(shù)同比分別增長(zhǎng)11.13%和39.23%。出院患者手術(shù)占比、微創(chuàng)手術(shù)占比、四級(jí)手術(shù)占比同比穩(wěn)步提升，三級(jí)公立醫(yī)院落實(shí)功能定位和分級(jí)診療制度要求的積極性更高。
2016-2019年三級(jí)公立醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者情況
2016-2019年三級(jí)公立醫(yī)院出院患者手術(shù)開展情況
并且，2019年萬(wàn)元收入能耗支出降至95.71元，同比減少12.80元。
2016-2019年萬(wàn)元收入能耗支出（元）
但值得注意的是，在2019年的三級(jí)醫(yī)院的績(jī)效考核中仍然存在很多問(wèn)題。
從區(qū)域發(fā)展看，華北、華東、中南地區(qū)以及西南的四川和重慶三級(jí)公立醫(yī)院整體指標(biāo)較好，東北、西北、西南地區(qū)（除四川、重慶外）整體偏弱。醫(yī)療服務(wù)能力、科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)、緊缺醫(yī)師配備、信息化建設(shè)等方面也呈現(xiàn)較為明顯的兩極分化趨勢(shì)。
例如，西藏的出院手術(shù)患者四級(jí)手術(shù)占比不足10%，黑龍江、遼寧、西藏、吉林等地的低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率明顯高于全國(guó)平均水平，CMI值排名前20的三級(jí)公立綜合醫(yī)院集中在北京、上海、江蘇、浙江等地；新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)、黑龍江、內(nèi)蒙古、河北兒科醫(yī)師占比相對(duì)較低，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)、寧夏、甘肅、湖南的精神科醫(yī)師占比相對(duì)較低，西藏自治區(qū)、新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)護(hù)比未達(dá)目標(biāo)值。
此外，在高值醫(yī)用耗材使用方面，2019年三級(jí)公立醫(yī)院重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占耗材總收入比例為33.17%，較上年呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。
對(duì)此國(guó)家衛(wèi)健委明確指出，未來(lái)需要進(jìn)一步加大對(duì)藥品、衛(wèi)生材料、檢查檢驗(yàn)費(fèi)用的管控力度。
事實(shí)上，就在此前國(guó)家衛(wèi)健委剛剛發(fā)布《國(guó)家衛(wèi)生健康委2021年部門預(yù)算》，明確2021年國(guó)家衛(wèi)健委一般公共預(yù)算當(dāng)年撥款1377692.61萬(wàn)元，對(duì)比2020年減少1249093.22萬(wàn)元。
其中，衛(wèi)生健康支出（類）公立醫(yī)院（款）綜合醫(yī)院（項(xiàng)），2021年預(yù)算數(shù)為310206.35萬(wàn)元，對(duì)比2020年直接下降70.12%。
據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委表示，經(jīng)費(fèi)下降的原因主要是疫情防控等一次性支出不再安排以及落實(shí)過(guò)緊日子要求，壓減相關(guān)經(jīng)費(fèi)。
換句話說(shuō)，除了各地疫情后醫(yī)療新基建的財(cái)政資金外，2021年醫(yī)療領(lǐng)域的主基調(diào)將會(huì)是“過(guò)緊日子”。
結(jié)合上述三級(jí)醫(yī)院的績(jī)效考核結(jié)果來(lái)看，未來(lái)全國(guó)范圍二級(jí)及三級(jí)醫(yī)院院內(nèi)的高值耗材大整治似乎是“在劫難逃”。
截止到目前為止，經(jīng)過(guò)了兩票制、帶量采購(gòu)、高值耗材“黑名單”等多重整治之后，高值耗材的水分已經(jīng)“控”出去了不少。
未來(lái)國(guó)家衛(wèi)健委的要求之下，管控耗材成本，將耗材從醫(yī)院收入項(xiàng)轉(zhuǎn)化為成本項(xiàng)將持續(xù)作為各個(gè)地區(qū)對(duì)于高值耗材整治的首要任務(wù)。
毫無(wú)疑問(wèn)的是，伴隨著第二輪國(guó)家級(jí)高值耗材帶量采購(gòu)之后，新一輪的洗牌也將重新開始......
