回款問題涉及多方利益，公立醫(yī)院在市場終端處于壟斷地位，擁有絕對話語權，一般企業(yè)為求長期合作不愿意“訴諸公堂”，尤其是產(chǎn)品同質(zhì)化嚴重的企業(yè)。但隨著政府帶量采購的大范圍鋪開，醫(yī)院的選擇權有所削弱。

解決全鏈條問題雖然并不是一朝一夕的事，但能看到的是，政府層面正在通過醫(yī)保支付和完善配套政策向醫(yī)院施加壓力。

6月4日，國家八部門聯(lián)合發(fā)布《關于開展國家組織高值醫(yī)用耗材集中帶量采購和使用的指導意見》，對回款問題進行明確要求。

文件提出，在醫(yī)?；鹂傤~預算管理基礎上開展結算，建立集中帶量采購預付機制，醫(yī)保基金按不低于年度約定采購金額30%的比例預付，并按照醫(yī)療機構采購進度，從醫(yī)療機構申請撥付的醫(yī)療費用中逐步?jīng)_抵預付金。醫(yī)療機構應按采購合同與企業(yè)及時結清貨款，結清時間不得超過交貨驗收合格后次月底。推進醫(yī)?；鹋c企業(yè)直接結算。

5月，廣東省在新型冠狀病毒（2019-nCoV）檢測試劑集中帶量采購文件中指出，各地要建立醫(yī)療機構醫(yī)用耗材采購結算專戶和履約保證制度，根據(jù)醫(yī)療機構采購金額，從醫(yī)療機構的醫(yī)保結算基金和預撥周轉金中，按照不低于中選品種合同約定采購總金額的30%提前預付給醫(yī)療機構，劃入結算專戶，專項用于貨款結算，采購量完成后，仍應繼續(xù)優(yōu)先使用中選品種，并保證及時回款。醫(yī)療機構作為回款結算第一責任人，要按合同約定及時與中選企業(yè)結算。

去年8月，《貴州省醫(yī)藥集中采購平臺貨款統(tǒng)一結算管理暫行辦法》中提出，周轉金額度為上年度月均撥付醫(yī)?；鸬?0%（其中藥品和醫(yī)用耗材分別為月均撥付醫(yī)保基金的30%、20%）。周轉金額度可根據(jù)上年度醫(yī)院采購情況和醫(yī)保費用發(fā)生情況按年進行動態(tài)調(diào)整，周轉金每年初由醫(yī)保經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構清算。?

醫(yī)療機構、供應商應按要求對在采購平臺上發(fā)生的交易進行在線結算，即醫(yī)療機構應將采購貨款在線支付給結算專戶下設的醫(yī)療機構子賬戶，通過采購平臺結算專戶將采購貨款支付給供應商子賬戶。醫(yī)療機構應在付款期限內(nèi)將貨款足額支付至醫(yī)療機構子賬戶，不支持一筆訂單分批支付。

去年12月，四川省醫(yī)保局發(fā)布《四川省藥品和醫(yī)用耗材集中采購貨款在線結算管理暫行辦法》（以下簡稱《暫行辦法》），要求對于帶量采購結算，定點醫(yī)療機構與醫(yī)藥企業(yè)簽訂帶量購銷合同后，應與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構簽訂使用醫(yī)保基金代其預付藥械貨款（以下簡稱基金預付款）的委托預付款協(xié)議。

在購銷合同簽訂15個工作日內(nèi)，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構按不低于合同采購金額的50%進行首次預付，合同采購量執(zhí)行過半后，于15個工作日內(nèi)再次預付剩余部分的藥械貨款。

但耗材集采品種和集采的中選企業(yè)畢竟有限，產(chǎn)品為非集采范圍的企業(yè)以及為中選企業(yè)的回款問題依然需要重視。

對于非帶量采購品種，《暫行辦法》要求醫(yī)藥機構在藥械交貨驗收合格后30天內(nèi)，將藥械貨款劃轉至監(jiān)管賬戶，監(jiān)管賬戶收到貨款后向醫(yī)藥機構發(fā)出到賬提示，并于3個工作日內(nèi)按照與醫(yī)藥機構簽訂的委托付款協(xié)議，向相應醫(yī)藥企業(yè)的結算賬戶劃轉藥械貨款。

醫(yī)藥機構與醫(yī)藥企業(yè)發(fā)生的藥械貨款收付業(yè)務，以及醫(yī)療保險經(jīng)辦機構受定點醫(yī)療機構委托使用醫(yī)?；痤A付藥械貨款業(yè)務，均應按照平臺要求開通網(wǎng)上銀行轉賬功能進行在線支付，積極主動做好藥械貨款結算。

目前也有不少地方正在推進醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結算，但標準和執(zhí)行力度不一，加上每個醫(yī)院基建問題和資金周轉情況參差不齊，徹底解決回款問題還需要多方的協(xié)調(diào)和努力。