2025年11月24日，安徽省醫保局官網發布《安徽省基本醫療保險、工傷保險和生育保險醫用耗材支付管理暫行辦法（試行）（征求意見稿）》，對醫用耗材的醫保準入、支付以及相應的管理監督等工作進行規范。

目錄的結構與編碼管理

目錄組成：《基本醫保醫用耗材目錄》包括凡例和目錄兩部分。凡例是對目錄的編排格式、名稱和編碼規范、支付范圍等的解釋說明；目錄包括編號、醫用耗材名稱、分類編碼、先行自付比例、限定支付范圍、醫保支付標準等內容。

編碼規則：采用國家醫保局確定的分類和編碼，依托三級分類、醫保通用名、材質、規格等管理，逐步過渡至醫保通用名管理。

目錄的定制與動態調整

制定流程：省級醫保部門綜合專家論證、臨床使用、價格水平、基金承受能力等因素形成目錄，首年及時調整，后續每兩年調整一次。

納入條件：需具備藥監部門有效注冊/備案、可單獨收費、臨床必需安全有效、價格合理、基金可承受、取得國家醫保編碼等條件；長三角三省一市已有兩省（市）及以上納入的優先納入，獨家/高值產品可談判準入。

排除情形：不可單獨收費、非治療性康復器具（如義齒、義眼）、保健/美容/整容相關耗材、計劃生育/公共衛生專用耗材（國家另有規定除外）、臨床價值低或費用超基金承受能力等。

調出情形：被取消注冊/備案、風險大于收益、列入負面清單、違規進入目錄等，其中直接調出情形包括注冊/備案取消、負面清單、違規手段進入。

申報與審核流程

申報主體：定點醫療機構按屬地原則向統籌地區醫保部門申報，需提交申請表、注冊批件/備案信息、說明書、價格/經濟性評價等材料。

審核流程：統籌地區初審（會同人社、市場監管等部門），提出先行自付比例、支付標準建議并測算基金影響；省級經辦機構匯總審核，組織專家評審；省級行政部門完成征求意見、集體審議、國家備案后發布。

自動納入：新上市且編碼與目錄內一致的耗材，符合基本條件的原則上自動納入；編碼不一致的需按流程評審。

支付管理與監督

支付條件：需以疾病診療為目的、符合注冊適用范圍、符合限定支付范圍、由定點機構資質醫務人員開具（急救可放寬）、符合其他醫保政策。

不予支付情形：非診療項目使用、科研/臨床驗證使用、超說明書使用、不符合醫保政策等。

支付標準：醫保基金按支付標準支付，超標部分由參保人承擔，低于標準按實際價格分擔；集中采購中選產品支付標準與采購價協同，探索談判確定高值耗材標準。

監督機制：接受紀檢監察和社會監督，完善專家管理、廉政建設、投訴舉報等制度；省級部門定期發布目錄及查詢渠道，統籌區加強執行監測、費用審核及基金支付分析；定點機構需公示價格、報送進銷存數據，強化內部準入、使用監測及醫務人員培訓，保障參保人知情同意權。

各省醫保耗材目錄編制與支付情況

近年來，我國醫療保障體系優化進程加速，各省份在醫用耗材醫保支付領域推進標準化、精準化管理轉型。國家及地方醫保部門陸續發布系列政策文件，聚焦三大核心方向：

一是構建全國統一的醫用耗材分類與編碼體系，實現全流程可追溯；二是優化支付政策設計，通過動態調整支付標準、完善協商談判機制提升基金使用效能；三是強化準入審核機制，從安全性、臨床價值、經濟性等多維度嚴格把關，既保障臨床必需耗材的支付覆蓋，又控制不合理費用支出。

本文匯總整理了各省醫保耗材目錄情況，如下：