耗材醫(yī)保支付管理規(guī)范化發(fā)展，距離全國統一目錄管理的目標已越來越近。近日，云南醫(yī)保局發(fā)布關于公開征求《云南省基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材支付目錄（2025版）》意見建議的通知，征求意見時間為2025年12月9日—2025年12月22日。云南此次調整新增涉及通用名變更的15位醫(yī)用耗材分類代碼254條，其他15位醫(yī)用耗材分類代碼60條，其中甲類3條，乙類311條。2025版目錄共計4290個耗材，覆蓋非血管介入治療類材料、血管介入治療類材料、骨科材料、神經外科材料、心臟外科類材料、人工器官、組織及配套材料、口腔材料、體外循環(huán)材料、血液凈化材料等，具體如下：目錄內支付標準也同步調整，參考目前全國出臺的以15位醫(yī)用耗材分類代碼作為醫(yī)保通用名管理的省份支付標準，以及國家或省集中帶量采購中選品種價格。共調整3121條15位醫(yī)用耗材分類代碼支付標準。
此外，無參考價格標準的有171條15位醫(yī)用耗材分類代碼，考慮其屬于云南省可收費耗材范圍內、醫(yī)療機構有使用需求等原因，暫以實際采購價作為醫(yī)保支付標準。
省級醫(yī)用耗材支付目錄正在加速建成。
《安徽省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險醫(yī)用耗材支付目錄（試行）（征求意見稿）》也于近期公布，共涉及2937個耗材。
安徽在明確各類耗材的最高支付限價的同時，還公布了職工和居民各自的先行自付比。
例如，輸尿管支架（C01030100115074）在安徽的最高支付限價為2634元，職工與居民個人先行自付比分別為30%、40%；消化介入凝血鉗（C01022902700000）的最高支付限價為4100元，職工與居民個人先行自付比分別為10%、20%；消化擴張導管（C01021300400002）的最高支付限價為1859元，職工與居民個人先行自付比均為5%。
首自付比例正在走向規(guī)范管理，河南醫(yī)保局今年10月發(fā)布《河南省基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材目錄（試行）》中共有耗材4681個，其中明確在5%—40%的范圍內確定本地區(qū)的醫(yī)用耗材首自付比例。
按照國家醫(yī)保局的安排部署，現階段尚未建立全省統一的醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄的地區(qū)要加大工作力度，“十四五”期間建立全省統一的醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄。如今已到“十四五”規(guī)劃的收官階段，據賽柏藍器械不完全統計，除上述三省外，河南、甘肅、江西、貴州、天津等多地也相繼在2025年發(fā)布了全省統一的新版醫(yī)用耗材目錄或相關征求意見稿。
02
醫(yī)保耗材目錄加速統一目錄統一能夠解決過去耗材編碼混亂的痛點，同時與多項醫(yī)改政策深度掛鉤，對耗材市場格局形成全面影響。
首先，集采中選的重要性進一步凸顯。從國家到地方的通知可見，符合現行支付政策的集采中選耗材往往被鼓勵優(yōu)先納入目錄，在醫(yī)保支付邏輯下，企業(yè)端通過集采進保的動力將被激發(fā)。值得注意的是，進入耗材目錄并不代表一勞永逸。國家醫(yī)保局《關于做好基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材支付管理有關工作的通知》中明確，綜合考慮醫(yī)用耗材的技術進步、臨床使用情況、價格費用水平、醫(yī)保基金和參保人的承受能力等因素，實現有進有出的動態(tài)調整。通知中還提到，要及時增補必要的新技術產品，退出臨床可被更好替代、經濟性評價不佳、被有關部門列入負面清單以及其他不符合醫(yī)保要求的產品。醫(yī)療服務價格改革同耗材醫(yī)保目錄統一也相輔相成，隨著耗材的支付標準越明確，與之相關的醫(yī)療服務項目收費制定也將更為精準。12月13日，全國醫(yī)療保障工作會議在北京召開。會上要求，2026年全面完成40批立項指南編制工作，實現醫(yī)療服務價格項目全國基本統一。省級統一并不是耗材目錄的終點。國家醫(yī)保局在2023年就提出，明確對于通用名管理較為成熟的耗材類別，將逐步制定全國統一的醫(yī)保目錄，并逐步擴大國家目錄涵蓋的耗材類別范圍。國家醫(yī)保局局長章軻近日接受了新華社采訪，在回答“健全醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協同發(fā)展和治理機制”相關問題中提到：完善醫(yī)保醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務項目管理，研究制定全國統一的跨省異地就醫(yī)醫(yī)保醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務項目目錄。新的支付管理體系加速成型，耗材市場的競爭邏輯也將走進新的階段，性能、成本不占優(yōu)的產品陸續(xù)被清退，而兼具創(chuàng)新和性價比產品將迎來更大的放量舞臺。
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