推進(jìn)醫(yī)院整改整治

今日（12月3日），中紀(jì)委官網(wǎng)發(fā)布要聞《來自監(jiān)督一線的報(bào)道丨擰緊醫(yī)保基金“安全閥”》。

文章談到，在山西省太原市紀(jì)委監(jiān)委牽頭推動(dòng)下，太原市醫(yī)保局開展了新一輪醫(yī)保基金領(lǐng)域問題線索集中篩查。借助大數(shù)據(jù)信息化技術(shù)，著力排查騙保、套保等問題線索，并進(jìn)行實(shí)地檢查核查，依規(guī)依法作出處理。

今年以來，太原市紀(jì)委監(jiān)委持續(xù)深入開展醫(yī)保基金管理突出問題整治，加強(qiáng)與醫(yī)保等部門溝通協(xié)作，通過大數(shù)據(jù)篩查、現(xiàn)場(chǎng)檢查、移送接收等方式拓寬線索來源，推動(dòng)發(fā)現(xiàn)醫(yī)保基金管理問題和漏洞，深挖徹查背后涉及的黨員干部責(zé)任、作風(fēng)和腐敗問題。

據(jù)披露，就在不久前，太原市紀(jì)委監(jiān)委收到審計(jì)移送線索，某公立醫(yī)院存在重復(fù)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)等行為，違反醫(yī)保基金使用規(guī)定，造成醫(yī)保基金和患者損失。接到問題線索后，太原市紀(jì)委監(jiān)委立即安排駐市衛(wèi)健委紀(jì)檢監(jiān)察組處置，該紀(jì)檢監(jiān)察組對(duì)問題線索深入核查，最終，醫(yī)院相關(guān)管理人員分別受到嚴(yán)肅處理。

相關(guān)整改也開始推進(jìn)。據(jù)介紹，在整改整治過程中，該醫(yī)院從制度完善、流程優(yōu)化、技術(shù)支撐、強(qiáng)化監(jiān)督四個(gè)方面入手，組織相關(guān)部門和人員對(duì)計(jì)費(fèi)、核費(fèi)工作進(jìn)行全面自查與整改，不斷優(yōu)化工作流程，完善監(jiān)管體系。

在太原市紀(jì)委監(jiān)委監(jiān)督推動(dòng)下，太原市醫(yī)保局加強(qiáng)分析研判，總結(jié)梳理行業(yè)性、系統(tǒng)性問題，持續(xù)健全完善長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制。以數(shù)字監(jiān)管賦能治理，著力推動(dòng)全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店在信息系統(tǒng)接入預(yù)警提醒功能。實(shí)現(xiàn)從事后處置向事前預(yù)防、事中監(jiān)管延伸的全流程大數(shù)據(jù)智能監(jiān)管，覆蓋范圍也從單一的住院費(fèi)用擴(kuò)展到住院、門診等醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，切實(shí)將整改成效轉(zhuǎn)化為治理效能。

目前，紀(jì)檢監(jiān)察部門對(duì)于醫(yī)保基金管理問題高度關(guān)注，多地推進(jìn)欺詐騙保問題排查。僅在近兩周內(nèi)，中紀(jì)委官網(wǎng)就披露了諸多最新工作進(jìn)展。

例如，山東省青島市紀(jì)委監(jiān)委緊盯欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)保基金、醫(yī)保基金使用監(jiān)督管理不力等突出問題開展整治。黑龍江省牡丹江市紀(jì)委監(jiān)委協(xié)調(diào)、督促相關(guān)部門深入開展自查自糾和交叉互查，推動(dòng)整改整治，并圍繞近5年來醫(yī)保基金管理使用情況，對(duì)全市范圍內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（衛(wèi)生服務(wù)站）等重點(diǎn)對(duì)象開展檢查，持續(xù)發(fā)現(xiàn)并推動(dòng)職能部門整改問題。

在全面糾查、大數(shù)據(jù)加持之下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)過往數(shù)年騙保行為都難逃曝光和追責(zé)，此外，多地監(jiān)管部門對(duì)于騙保背后可能涉及的腐敗問題也高度關(guān)注。

其中，浙江省義烏市紀(jì)委監(jiān)委聚焦醫(yī)保基金使用管理中的突出問題，聯(lián)合醫(yī)保、衛(wèi)健、公安、民政等部門協(xié)同發(fā)力，通過建立信息共享、線索移交、聯(lián)合執(zhí)法等工作機(jī)制，嚴(yán)肅查處醫(yī)保基金使用管理中存在的不正之風(fēng)和腐敗問題。

湖南省懷化市組建涵蓋醫(yī)保、公安等部門的整治力量，及時(shí)查糾定點(diǎn)醫(yī)療醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、職業(yè)騙保人“串換藥品”“虛構(gòu)就診”“掛床住院”等違規(guī)違法行為。懷化市紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)與職能部門還緊盯背后的責(zé)任、作風(fēng)和腐敗問題，綜合運(yùn)用信訪舉報(bào)、巡察反饋等途徑收集問題線索，查辦了芷江縣衛(wèi)健局原黨委書記、局長(zhǎng)歐某等典型案例。

黑龍江省雙鴨山市寶清縣紀(jì)委監(jiān)委通過“大數(shù)據(jù)+現(xiàn)場(chǎng)檢查”“數(shù)據(jù)共享比對(duì)”等方式，暢通社會(huì)監(jiān)督渠道，全面排查欺詐騙保、違規(guī)套保背后的作風(fēng)和腐敗問題。自開展民生領(lǐng)域監(jiān)督以來，共受理問題線索30件，立案15件15人，黨紀(jì)政務(wù)處分14人；督促縣醫(yī)保局處理違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)51家，罰款213萬元。

隨著一樁樁騙保案被不斷挖出，其背后的腐敗鏈條也被斬?cái)唷Ｔ诳绮块T協(xié)同、大數(shù)據(jù)監(jiān)管、嚴(yán)肅問責(zé)與持續(xù)性整改的過程中，基金安全的防線也將更加堅(jiān)實(shí)。