醫(yī)械創(chuàng)新資訊
01
近日，天津醫(yī)保局發(fā)布《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材目錄（2025年）》。
天津《醫(yī)用耗材目錄》內(nèi)共收錄醫(yī)用耗材3062種，其中甲類(lèi)1896種，乙類(lèi)1166種。其中，明確限定支付范圍醫(yī)用耗材307種。
其中，甲類(lèi)耗材不設(shè)個(gè)人先行自付比例，參保人員使用銷(xiāo)售價(jià)格不高于醫(yī)保最高支付標(biāo)準(zhǔn)的，醫(yī)?；饟?jù)實(shí)按規(guī)定比例支付；銷(xiāo)售價(jià)格高于醫(yī)保最高支付標(biāo)準(zhǔn)的，醫(yī)保基金以最高支付標(biāo)準(zhǔn)按規(guī)定比例支付。
參保人員使用已確定醫(yī)保最高支付標(biāo)準(zhǔn)的乙類(lèi)醫(yī)用耗材時(shí)，醫(yī)保最高支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費(fèi)用，由參保人員先行自付一定比例后，剩余部分醫(yī)?；鸢匆?guī)定比例支付；使用未確定醫(yī)保最高支付標(biāo)準(zhǔn)的乙類(lèi)醫(yī)用耗材時(shí)，按照現(xiàn)行分段累計(jì)政策執(zhí)行。
據(jù)賽柏藍(lán)器械梳理，今年以來(lái)，甘肅、江西、云南、貴州、天津等多地發(fā)布了全省統(tǒng)一的新版醫(yī)用耗材目錄。
與藥品目錄由國(guó)家統(tǒng)一制定不同，耗材目錄由國(guó)家制定醫(yī)保準(zhǔn)入和管理政策，原則上由省級(jí)醫(yī)保部門(mén)按照國(guó)家規(guī)定采取準(zhǔn)入法與排除法確定。
2023年，在經(jīng)過(guò)了反復(fù)征求意見(jiàn)后，國(guó)家醫(yī)保局正式印發(fā)《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材支付管理有關(guān)工作的通知》，這份文件明確了耗材的醫(yī)保準(zhǔn)入制度。其中指出，推動(dòng)建立健全醫(yī)用耗材醫(yī)保準(zhǔn)入制度，“十四五”期間，應(yīng)按準(zhǔn)入法完成制定各省（自治區(qū)、直轄市）統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材目錄。
此外，對(duì)于通用名管理較為成熟的耗材類(lèi)別，國(guó)家將逐步制定全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保目錄，并逐步擴(kuò)大國(guó)家目錄涵蓋的耗材類(lèi)別范圍。
02
耗材支付管理巨變
此前，醫(yī)用耗材管理極其不便。耗材種類(lèi)繁雜、編碼體系混亂，一些省份內(nèi)部尚不統(tǒng)一，許多城市各自使用自建流水編碼。
過(guò)去數(shù)年，全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保編碼系統(tǒng)建立起來(lái)。今年4月，國(guó)家醫(yī)保局又公布了血管介入支架等7類(lèi)醫(yī)用耗材分類(lèi)與代碼及醫(yī)保通用名，對(duì)學(xué)科、品類(lèi)和功能相近，有較強(qiáng)的替代性、臨床價(jià)值及醫(yī)保管理趨同的醫(yī)用耗材，在醫(yī)保領(lǐng)域進(jìn)行了統(tǒng)一規(guī)范的命名，解決了耗材異物同名、同物異名的現(xiàn)象，也有助于推動(dòng)建立健全耗材醫(yī)保準(zhǔn)入制度。
伴隨醫(yī)保耗材目錄的逐步統(tǒng)一，各省內(nèi)不同地區(qū)醫(yī)保支付政策不一致的問(wèn)題得以解決，提高了醫(yī)保管理效率，也體現(xiàn)了醫(yī)?；鹗褂玫墓叫院鸵?guī)范性。
“整齊劃一”同時(shí)也大幅提高了耗材監(jiān)管的能效，地方層面進(jìn)一步出臺(tái)舉措，推進(jìn)耗材精細(xì)化管理。
江西明確，要完善智能監(jiān)控系統(tǒng)，建立醫(yī)用耗材采購(gòu)使用監(jiān)測(cè)制度，對(duì)費(fèi)用高、用量大的醫(yī)用耗材進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控和分析。貴州也提出，要完善智能監(jiān)控系統(tǒng)，采取措施促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理檢查、合理治療。
醫(yī)保耗材目錄并非固定不變。根據(jù)《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材支付管理有關(guān)工作的通知》，建立健全動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。綜合考慮醫(yī)用耗材的技術(shù)進(jìn)步、臨床使用情況、價(jià)格費(fèi)用水平、醫(yī)?；鸷蛥⒈Ｈ说某惺苣芰Φ纫蛩?，實(shí)現(xiàn)有進(jìn)有出的動(dòng)態(tài)調(diào)整。及時(shí)增補(bǔ)必要的新技術(shù)產(chǎn)品，退出臨床可被更好替代、經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)不佳、被有關(guān)部門(mén)列入負(fù)面清單以及其他不符合醫(yī)保要求的產(chǎn)品。
地方層面也明確了對(duì)于創(chuàng)新產(chǎn)品進(jìn)醫(yī)保的支持。
去年，上海方面發(fā)布的《上海市推動(dòng)工業(yè)領(lǐng)域大規(guī)模設(shè)備更新和創(chuàng)新產(chǎn)品擴(kuò)大應(yīng)用的專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)》中明確提出，“支持創(chuàng)新醫(yī)療器械納入醫(yī)保支付范圍”。
這對(duì)于臨床價(jià)值高的創(chuàng)新器械而言，是一個(gè)進(jìn)醫(yī)保的機(jī)會(huì)窗口，同時(shí)對(duì)于落后產(chǎn)品或被列入負(fù)面清單產(chǎn)品的供應(yīng)方而言，則是一個(gè)鞭策和警示。
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