??“集采”已經(jīng)逐漸成為醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的核心關(guān)鍵詞，無論實體廠家還是投資者，只要聽到“集采”兩字，無不心頭一緊。
??不過，有些細分集采或許相對迫切且合理。但有些并不成熟的細分做集采，卻難免看起來“操之過急”。
??一切從醫(yī)療行業(yè)的特殊性說起。
??一、醫(yī)療行業(yè)的特殊性
??1、醫(yī)療服務(wù)的信息不對稱。病人對接受的醫(yī)療服務(wù)價值難以了解，只是價格的被動接受者，沒有討價還價的能力。
??2、醫(yī)療服務(wù)的接受者、決策者與支付者不統(tǒng)一。醫(yī)生做決策、病人接受服務(wù)、醫(yī)保局支付費用，醫(yī)生有讓病人接受過度醫(yī)療的傾向，病人有多購藥、購好藥的傾向，醫(yī)保則有控費及少花錢多辦事的傾向，三者之間存在矛盾。
??3、經(jīng)濟效益與社會效益之間的矛盾性。從經(jīng)濟效益看，醫(yī)療產(chǎn)業(yè)是個發(fā)展?jié)摿艽蟮漠a(chǎn)業(yè)，能夠創(chuàng)造巨大的經(jīng)濟價值；從社會效益看，醫(yī)療產(chǎn)業(yè)又要為國民提供醫(yī)療保障，不能單純?yōu)榱速嶅X而讓百姓治不起病。這決定了對醫(yī)療產(chǎn)業(yè)，既要運用市場手段，提高效率；又有運用行政手段，保障公平。
??二、醫(yī)療服務(wù)面臨問題
??醫(yī)院為病人提供的服務(wù)，可以劃分為醫(yī)生勞動和銷售商品兩大類。商品主要包括藥品、醫(yī)用耗材（重點分析“高值醫(yī)用耗材”）、醫(yī)療設(shè)備設(shè)施（重點分析“高價值的診斷醫(yī)療設(shè)備”）等三大類，這些商品都是通過與醫(yī)生勞動結(jié)合共同為病人提供服務(wù)，但是商品的價值與醫(yī)生的勞動價值相對獨立性不同：
??（1）藥品獨立性最強，醫(yī)生開藥方后，可以從醫(yī)院藥店或外部藥店買藥，在為病人的服務(wù)過程中藥品消耗掉；
??（2）高值醫(yī)用耗材次之，醫(yī)藥購買醫(yī)用耗材后，需要伴隨著醫(yī)生的手術(shù)等勞動，共同完成為病人提供服務(wù)，在為病人的服務(wù)過程中高值醫(yī)藥耗材消耗掉；
??（3）高價值的診斷醫(yī)療設(shè)備最弱，醫(yī)生的勞動只是分析設(shè)備的檢查結(jié)果，在為病人的服務(wù)過程中高價值的診斷醫(yī)療設(shè)備只是磨損，但不會一次性消耗掉。
??從醫(yī)院的角度看，通過商品銷售賺差價要比通過醫(yī)生勞動賺錢效率更高。多銷售商品、銷售更高價的商品，醫(yī)院獲利更大、更快。于是，以藥養(yǎng)醫(yī)、過度檢查等問題就產(chǎn)生了。另一方面，由于信息不對稱以及醫(yī)院管理體制等原因，藥企（經(jīng)銷商）通過賄賂醫(yī)院工作人員，導(dǎo)致腐敗與競爭不公平問題。綜合起來有以下四大問題：以藥養(yǎng)醫(yī)、藥價虛高、商業(yè)腐敗、市場低效。
??三、醫(yī)療改革的主要措施
??結(jié)合醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的特殊性，針對上述四大問題，圍繞醫(yī)療產(chǎn)業(yè)公益性和經(jīng)濟性雙重目標(biāo)，現(xiàn)在醫(yī)療改革的主要方向包括：
??一是把醫(yī)院的收費項目分開，讓醫(yī)院回歸主要通過醫(yī)生勞動來賺錢，解決以藥養(yǎng)醫(yī)問題；
??二是部分價格采取行政定價，以保障公益性，解決藥價虛高問題；
??三是盡量信息公開透明，消除信息不對稱，減少腐敗，促進藥企公平競爭，解決商業(yè)腐敗、市場低效問題；
??四是通過集中采購，降低藥品、高值耗材價格，擴大醫(yī)保支付的覆蓋面，讓醫(yī)?！吧倩ㄥX多辦事”，解決藥價虛高問題。
??其中，醫(yī)保局主導(dǎo)的集中采購，主要依托于醫(yī)保支付（讓廠商回款快）和統(tǒng)一醫(yī)院采購行為來“以量還價”。此外，集中采購要發(fā)揮作用還需要以下條件：一是供過于求，且供給方要有好多家（以防形成壟斷或寡頭壟斷，人為的造成供不應(yīng)求）；二是產(chǎn)品無差異，如果產(chǎn)品有明顯的差異化，就會形成細分領(lǐng)域的供不應(yīng)求。因此，集中采購不是萬能的，也不是沒有邊界的。
??（1）對于藥品、高值耗材，由于價值相對獨立，醫(yī)保直接買單，因此，實行藥品、高值耗材“零差率”和集中采購，“零差率”意味著醫(yī)院沒法通過這類商品的銷售來賺取差價，沒有了多售藥、售高價藥的積極性，通過集中采購一是降低藥品、高值耗材的價格。
??因此，在藥品、高值耗材領(lǐng)域，成熟產(chǎn)品會納入集中采購，具有行政定價的特征；創(chuàng)新產(chǎn)品會實行市場定價。
??（2）對于高價值的診斷醫(yī)療設(shè)備，病人做檢查項目容易統(tǒng)一定價，因此基本已經(jīng)完成了行政定價。因此，在高價值醫(yī)療設(shè)備使用收費領(lǐng)域，采取了行政手段。
??但是，高價值診斷醫(yī)療設(shè)備的采購領(lǐng)域：一是醫(yī)保對檢查項目付費，醫(yī)療設(shè)備采購則是醫(yī)院自己付費；二是醫(yī)院的醫(yī)療水平不僅取決于醫(yī)生，醫(yī)療設(shè)備也很關(guān)鍵，因此醫(yī)院需要高端醫(yī)療設(shè)備來提升醫(yī)療水平和市場競爭力；三是對于醫(yī)院而言，尤其是高檔醫(yī)院，是傾向于購買高端設(shè)備的，與“集中采購”的低價購買傾向不同。
??因此，醫(yī)療設(shè)備采購是不適合集中采購的，應(yīng)采取市場手段。如果醫(yī)療設(shè)備采購也納入集中采購，那么就會降低醫(yī)院的自主性和積極性，制約醫(yī)院醫(yī)療水平的提高。
??（3）對醫(yī)生的勞動價格，采取行政手段與市場手段相結(jié)合的方式。把醫(yī)生勞動分為簡單勞動和復(fù)雜勞動，前者具有標(biāo)準(zhǔn)化的特點，后者具有創(chuàng)新性的特點，前者主要行政定價，統(tǒng)一明碼標(biāo)價；后者主要市場定價，體現(xiàn)獨創(chuàng)價值，促進醫(yī)術(shù)水平提高。從長期看，不排除當(dāng)前的復(fù)雜勞動隨著技術(shù)的進步、經(jīng)驗的推廣而在將來成為簡單勞動，納入行政定價，與藥品領(lǐng)域的“滾動推進”類似。
??從手段上看，醫(yī)療產(chǎn)業(yè)既要用行政手段，保證醫(yī)療的社會公益性，又要發(fā)揮市場功能，保證醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的經(jīng)濟性，促進新藥研發(fā)、保證藥品質(zhì)量和供應(yīng)。問題的關(guān)鍵是如何行政手段和市場手段的邊界，行政手段有利于保障公平，但運用過度會影響效率，市場手段能夠提高效率，但運用過度會影響公平。