今日（8月18日），據國家醫保局官網，2025年8月15日，全國醫療保障工作年中座談會在陜西西安召開。
會議以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹黨的二十大及二十屆二中、三中全會精神，總結2025年上半年醫保工作，部署下一步醫保重點工作。國家醫保局黨組書記、局長章軻作工作報告，局黨組成員、副局長施子海主持會議，局黨組成員、副局長李滔出席會議。
會議指出，2025年上半年，全國醫保系統堅決貫徹落實習近平總書記重要指示批示精神，全面落實黨中央、國務院決策部署，扎實開展深入貫徹中央八項規定精神學習教育，醫療保障事業發展取得新進展。
下一步工作重點總結：
啟動制定按病種付費3.0版分組方案，助力醫療機構提質增效。以法治精神和契約精神，堅決把協議約定的結余分配給守法守規的定點醫藥機構。深化醫療服務價格改革。逐步擴大醫保基金對醫藥機構即時結算范圍。積極推進醫保基金對醫藥集采企業直接結算。健全完善全周期、全渠道藥品價格形成機制。擴大“四不兩直”飛行檢查覆蓋面，實現所有統籌地區各類醫保基金使用主體全覆蓋。推進定點醫藥機構資源配置規劃試點；探索開展集采協議期滿后全國統一接續采購，降低企業逐省投標成本。落實《支持創新藥高質量發展的若干措施》，充分體現“支持真創新、真支持創新、支持差異化創新”。實現醫保制度從“被動支付”轉向“主動賦能”，從“疾病補償”轉向“健康投資”。助力醫藥機構、高校、科研院所開展疾病預測建模、藥物經濟學、疾病歸因分析等研究。推動醫保與科技融合，帶動新型醫療服務、AI健康管理、智慧養老等產業鏈。以真實世界數據支持創新藥械研發。建立醫保綜合價值評價體系，從醫藥產品上市前、上市后進醫保前、進醫保后等階段，多維度評價醫藥產品的安全性、有效性、經濟性、公平性、可及性、創新性等綜合價值。將醫保綜合價值評估結果作為醫藥上市、醫保準入、價格調整的重要依據。
穩步加強生育醫療費用保障，探索制定產前檢查項目基本服務包。逐步將適宜的分娩鎮痛項目按程序納入基金支付范圍。創新實施預付金制度，29個省份預付醫保資金786億元。截至6月底，全國超90%的統籌地區實現即時結算，撥付時限壓縮至申報后20個工作日內。積極推進醫保基金對醫藥集采企業直接結算，平均結算周期壓縮至30天以內。積極推進“醫保+商保”同步清分結算。按照中央紀委國家監委集中整治辦統一部署，扎實開展醫保基金管理突出問題專項整治取得階段性成效。
印發《關于支持創新藥高質量發展的若干措施》。按病種付費基本實現統籌地區全覆蓋，所有統籌地區均建立醫保數據工作組。- 藥品追溯碼歸集近600億條，上傳影像云索引1600萬余條
探索應用藥品追溯碼治理通過倒賣“回流藥”騙取醫保基金的歷史頑疾，累計歸集藥品追溯碼數據近600億條。上海、江蘇、安徽等9個省份共上傳影像云索引1600萬余條。常態化開展醫藥價格風險處置。內蒙古、四川等深化醫療服務價格改革試點省份平穩實施首輪調價。編制血液系統等10批醫療服務價格項目立項指南。修訂完善價格招采信用評價制度。
