今日（8月18日），據(jù)國(guó)家醫(yī)保局官網(wǎng)，2025年8月15日，全國(guó)醫(yī)療保障工作年中座談會(huì)在陜西西安召開(kāi)。
會(huì)議以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大及二十屆二中、三中全會(huì)精神，總結(jié)2025年上半年醫(yī)保工作，部署下一步醫(yī)保重點(diǎn)工作。國(guó)家醫(yī)保局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)章軻作工作報(bào)告，局黨組成員、副局長(zhǎng)施子海主持會(huì)議，局黨組成員、副局長(zhǎng)李滔出席會(huì)議。
會(huì)議指出，2025年上半年，全國(guó)醫(yī)保系統(tǒng)堅(jiān)決貫徹落實(shí)習(xí)近平總書(shū)記重要指示批示精神，全面落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，扎實(shí)開(kāi)展深入貫徹中央八項(xiàng)規(guī)定精神學(xué)習(xí)教育，醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展取得新進(jìn)展。
下一步工作重點(diǎn)總結(jié)：
- 啟動(dòng)按病種付費(fèi)3.0，深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革
啟動(dòng)制定按病種付費(fèi)3.0版分組方案，助力醫(yī)療機(jī)構(gòu)提質(zhì)增效。以法治精神和契約精神，堅(jiān)決把協(xié)議約定的結(jié)余分配給守法守規(guī)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。- 推進(jìn)即時(shí)結(jié)算、直接結(jié)算，四不兩直”飛檢再擴(kuò)圍
逐步擴(kuò)大醫(yī)?；饘?duì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算范圍。積極推進(jìn)醫(yī)保基金對(duì)醫(yī)藥集采企業(yè)直接結(jié)算。健全完善全周期、全渠道藥品價(jià)格形成機(jī)制。擴(kuò)大“四不兩直”飛行檢查覆蓋面，實(shí)現(xiàn)所有統(tǒng)籌地區(qū)各類(lèi)醫(yī)保基金使用主體全覆蓋。- 推進(jìn)資源配置規(guī)劃試點(diǎn)，集采全國(guó)統(tǒng)一接續(xù)
推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資源配置規(guī)劃試點(diǎn)；探索開(kāi)展集采協(xié)議期滿后全國(guó)統(tǒng)一接續(xù)采購(gòu)，降低企業(yè)逐省投標(biāo)成本。- 支持醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)真創(chuàng)新，推進(jìn)醫(yī)保數(shù)智化
落實(shí)《支持創(chuàng)新藥高質(zhì)量發(fā)展的若干措施》，充分體現(xiàn)“支持真創(chuàng)新、真支持創(chuàng)新、支持差異化創(chuàng)新”。實(shí)現(xiàn)醫(yī)保制度從“被動(dòng)支付”轉(zhuǎn)向“主動(dòng)賦能”，從“疾病補(bǔ)償”轉(zhuǎn)向“健康投資”。助力醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、高校、科研院所開(kāi)展疾病預(yù)測(cè)建模、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、疾病歸因分析等研究。推動(dòng)醫(yī)保與科技融合，帶動(dòng)新型醫(yī)療服務(wù)、AI健康管理、智慧養(yǎng)老等產(chǎn)業(yè)鏈。- 建立綜合價(jià)值評(píng)價(jià)體系，影響醫(yī)保準(zhǔn)入、價(jià)格調(diào)整
以真實(shí)世界數(shù)據(jù)支持創(chuàng)新藥械研發(fā)。建立醫(yī)保綜合價(jià)值評(píng)價(jià)體系，從醫(yī)藥產(chǎn)品上市前、上市后進(jìn)醫(yī)保前、進(jìn)醫(yī)保后等階段，多維度評(píng)價(jià)醫(yī)藥產(chǎn)品的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性、公平性、可及性、創(chuàng)新性等綜合價(jià)值。將醫(yī)保綜合價(jià)值評(píng)估結(jié)果作為醫(yī)藥上市、醫(yī)保準(zhǔn)入、價(jià)格調(diào)整的重要依據(jù)。
穩(wěn)步加強(qiáng)生育醫(yī)療費(fèi)用保障，探索制定產(chǎn)前檢查項(xiàng)目基本服務(wù)包。逐步將適宜的分娩鎮(zhèn)痛項(xiàng)目按程序納入基金支付范圍。- 結(jié)算周期大幅壓縮，醫(yī)保專項(xiàng)整治
創(chuàng)新實(shí)施預(yù)付金制度，29個(gè)省份預(yù)付醫(yī)保資金786億元。截至6月底，全國(guó)超90%的統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算，撥付時(shí)限壓縮至申報(bào)后20個(gè)工作日內(nèi)。積極推進(jìn)醫(yī)保基金對(duì)醫(yī)藥集采企業(yè)直接結(jié)算，平均結(jié)算周期壓縮至30天以內(nèi)。積極推進(jìn)“醫(yī)保+商?！蓖角宸纸Y(jié)算。- 開(kāi)展醫(yī)保專項(xiàng)整治，按病種付費(fèi)基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋
按照中央紀(jì)委國(guó)家監(jiān)委集中整治辦統(tǒng)一部署，扎實(shí)開(kāi)展醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡?wèn)題專項(xiàng)整治取得階段性成效。
印發(fā)《關(guān)于支持創(chuàng)新藥高質(zhì)量發(fā)展的若干措施》。按病種付費(fèi)基本實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋，所有統(tǒng)籌地區(qū)均建立醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組。- 藥品追溯碼歸集近600億條，上傳影像云索引1600萬(wàn)余條
探索應(yīng)用藥品追溯碼治理通過(guò)倒賣(mài)“回流藥”騙取醫(yī)保基金的歷史頑疾，累計(jì)歸集藥品追溯碼數(shù)據(jù)近600億條。上海、江蘇、安徽等9個(gè)省份共上傳影像云索引1600萬(wàn)余條。- 醫(yī)藥價(jià)格改革提速，立項(xiàng)指南頻頻落地
常態(tài)化開(kāi)展醫(yī)藥價(jià)格風(fēng)險(xiǎn)處置。內(nèi)蒙古、四川等深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)省份平穩(wěn)實(shí)施首輪調(diào)價(jià)。編制血液系統(tǒng)等10批醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南。修訂完善價(jià)格招采信用評(píng)價(jià)制度。
