醫械創新資訊
01
嚴查醫保基金使用
深挖腐敗問題
1月27日，中紀委官網發布《實踐故事丨守護好群眾健康福祉》一文，介紹地方紀委監委、醫保部門在醫保基金監管方面的最新工作。
“從查處的案例看，醫保領域出現問題，往往是在制度上鉆空子。”上饒市紀委監委有關負責人介紹，該市聚焦醫保基金使用監管中存在的突出問題，將嚴格制度規定執行作為關鍵抓手，加強與醫保、公安等部門協作，通過聯動檢查、雙向深挖等方式，深挖破壞制度行為背后的作風和腐敗問題。
上饒市紀委監委還制發紀檢監察建議書，推動完善醫保基金風險預警、醫院監管等制度機制，督促醫保、衛健等部門履行制度執行主體責任。例如，圍繞藥品價格偏高等問題，建立并嚴格執行藥品加成管理制度，督促醫保定點民營醫療機構藥品與同級公立醫院藥品同價，為群眾降低就醫費用。
文章介紹，江西上饒市紀委監委推動搭建醫保基金監測平臺，重點對困難群眾異常住院、過度檢查等行為開展監測，從源頭減少違規問題發生；全面推進藥品追溯碼監管應用，實現對2682家定點醫藥機構藥品追溯碼全程實時監管，對異常診療行為形成有效預警和智能攔截，進一步規范用藥行為。
當前，醫保基金監管問題依然受到高度關注。
1月13日，中紀委和央視聯合攝制的電視專題片《一步不停歇半步不退讓》第三集播出，曝光一起民營醫院騙保案。案件中，民營醫院負責人徐某梅對醫保結算相關的各級領導干部、窗口基層工作人員，按職務高低對應不同價碼逐一打點。據報道，遼寧省錦州市醫保中心北鎮分中心先后9名公職人員被立案審查調查。
據悉，中央紀委國家監委持續深化群眾身邊不正之風和腐敗問題集中整治，把醫保基金管理突出問題整治作為新增全國性整治項目，嚴肅查處黨員干部、公職人員貪污挪用醫保基金，內外勾結欺詐騙保等問題。
02
納入全國性整治
多地加大飛檢力度、全方位監管
今年，醫保基金管理問題將面臨更強力的整治。
1月26日，中央紀委國家監委召開會議，其中指出，紀檢監察機關要以更大決心和力度抓，推動各地各部門落實責任、明確重點、形成合力。著力整治農村集體“三資”管理、醫保基金管理、養老服務、高標準農田建設等領域突出問題。加大辦案力度，嚴懲“蠅貪蟻腐”，及時把被吃拿卡要、貪占挪用的涉案財物返還到群眾手中。
據觀察，多地已明確，2026年將深化專項整治，加大飛檢力度。
《浙江省人民政府辦公廳關于推動基本醫療保險省級統籌促進城鄉融合發展的實施意見》中明確，完善醫保基金綜合巡查、智能篩查、自查自糾等相結合的多形式檢查機制，構建全方位、多層次、立體化的醫保基金監管體系。
2026年廣西醫療保障工作會議提出，強化醫保基金監管，深化專項整治，進一步加大飛行檢查力度，繼續實現全區所有統籌地區及各類基金使用主體基金監管全覆蓋。
2026年，湖南省將聚焦深化專項整治，持續提升醫保基金監管效能。將基金管理作為整治群眾身邊不正之風和腐敗問題的重點領域，加強基金運行監測與風險預警。并將優化飛行檢查工作機制，推動智能監管全面升級。
近年來，醫保基金監管力度不斷加大，手段形式更加多元化和智能化，伴隨大數據監管效能的不斷釋放，各類騙保行為及相關腐敗問題將愈發難以為繼。
附：
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