昨日（12月13日），全國醫療保障工作會議在北京召開。會議總結“十四五”時期醫保工作，部署2026年工作。

國家醫保局黨組書記、局長章軻作工作報告。國家醫保局黨組成員、副局長施子海主持會議，局黨組成員、副局長李滔、王文君出席會議。

會上，國家醫保局公布了2026年醫保相關工作重點，其中重點提到了開展新批次高值耗材集采、解決醫藥企業回款難問題、新藥耗新技術入院、醫保”飛檢等等。

會議要求，2026年各級醫保部門要深入推進醫保改革，積極推進科技創新，助力醫療事業和醫藥產業發展，持續為人民健康、經濟社會發展和科技進步注入醫保新動能，努力實現“十五五”時期醫保事業良好開局。

鞏固基本醫保參保覆蓋面。完善城鄉居民基本醫療保險籌資機制。持續加強困難群眾就醫服務管理，完善常態化醫保綜合幫扶措施，健全防范化解因病返貧致貧長效機制。穩妥推進基本醫保省級統籌，提升基金管理能力。

支持商業健康保險與基本醫保銜接互補、差異化發展。積極落地商保創新藥品目錄，鼓勵商業健康保險將更多基本醫保目錄外的合理醫療費用納入保障范圍。鼓勵商業健康保險機構擴大對創新藥的投資規模，促進創新藥研發。在個人充分授權和確保數據安全基礎上，為有需要的商業健康保險產品提供“醫保+商保”一站式清分結算服務，提高核賠效率。協同健全職工醫療互助制度，推動慈善資源與救助需求精準匹配。

持續加大飛行檢查力度，實現全國所有統籌地區及各類基金使用主體全覆蓋，對患者自費率畸高且排名全國前列的統籌地區和定點醫療機構開展“點穴式”飛行檢查，堅決維護人民群眾健康權益。堅決支持定點醫療機構根據診療需要對必需的醫保目錄內藥品應配盡配。對倒賣“回流藥”等違法違規使用醫保基金行為零容忍，堅決從嚴處罰。

推動將靈活就業人員、農民工、新就業形態人員納入生育保險覆蓋范圍。合理提升產前檢查醫療費用保障水平，力爭全國基本實現政策范圍內分娩個人“無自付”。將適宜的分娩鎮痛項目按程序納入基金支付范圍。全面實現生育津貼按程序直接發放給參保人。全面推進長期護理保險制度，優化長護服務供給。鼓勵商保機構開發商業長期護理保險產品。

發布按病種付費3.0版分組方案。全面推行按季或按月特例單議評審，支持新藥耗新技術臨床使用和疑難重癥救治。支持基層醫療衛生機構健康發展，促進分級診療。加大醫保基金預付力度，全面推進醫保基金即時結算，探索按季度清算。全面完成40批立項指南編制工作，實現醫療服務價格項目全國基本統一。

支持引導醫藥產業良性競爭、差異化創新發展。深入落實《支持創新藥高質量發展若干措施》，提高創新藥多元支付能力。開展新批次國家組織藥品集采和高值醫用耗材集采。繼續推進中成藥、中藥飲片全國聯盟采購。基本實現國家組織集采中選藥品耗材直接結算并積極穩妥地擴大至其他產品，提高企業回款效率。發揮好中國藥品價格登記系統多元價格發現功能，助力中國醫藥產業“走出去”。

加快建設全民醫保數智平臺。探索建立醫保綜合價值評價體系，將真實世界證據作為醫保在醫藥產品進入、動態管理、移出和立項等方面的重要決策依據。引導醫療機構、醫藥企業、科研機構等廣泛參與推動醫保領域人工智能發展，支持有意愿的地方開展相關場景驗證比賽。

加快推進生育醫療費用省內跨統籌區直接結算，全面實現職工醫保個賬資金跨省共濟使用。全面深化應用刷臉支付、一碼支付、移動支付、信用支付，力爭用3年左右時間大幅度減少醫院排隊繳費現象，努力打造幸福醫保、便捷醫保。

附原文：